人本位整體護理在神經內科墜床跌倒中的應用

任彩霞

（山西省汾陽醫院，山西 呂梁 032200）

神經內科收治的患者多患有腦血管疾病，具有很高的致殘率、病死率及復發率。臨床上很看重患有腦血管疾病的患者的護理安全管理，尤其是避免墜床跌倒這一嚴重的不良事件的發生。跌倒在學術上指的是突發不自主的，非故意性的體位改變，倒在與初始位置相比更低的平面或是相同的平面上。依據國際疾病分類對于跌倒的分類[1]，可將跌倒分為以下兩類：①同一層平面的跌倒；②從一個平面跌倒到另一個平面。墜床、跌倒會使得患者受到損傷，尤其是尚在治療恢復中的老年性患者，因此護理人員必須要熟悉相關的法律法規、仔細落實患者的安全目標，對患者進行人本位整體護理措施干預，避免墜床、跌倒事件以及醫療糾紛的發生。本文主要針對我神經內科收治的患者研究人本位整體護理在神經內科墜床跌倒中的應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年8月我院神經內科收治腦血管病患者248例，隨機分為觀察組（122例）與對照組（126例），其中，對照組男78例，女48例，年齡35～85歲。觀察組男88例，女34例，年齡33～86歲之間。兩組患者的中肢體偏癱的有198例，意識不清者50例。

1.2 墜床跌倒的原因

①患者因素：患者自身感覺功能及健康情況等均容易導致危險的發生，同時，由于一部分的患者家屬工作性質的原因，致使陪床照顧的家屬人員不固定，也易導致墜床事件的發生。②醫院環境的因素：醫院病房內的設施、設備等完善與否，例如：床邊設置床板、地面不得有積水。③醫護人員因素：護理人員的資源不足，病房內的護理人員相對分配不足，巡視病房的時間過長，不能夠及時的發現患者的客觀要求。④核心制度的落實問題：交接班制度、分級管理等制度的落實不到位容易導致不良事件的發生。

1.3 人本位整體護理措施方法

1.3.1 正確評估患者的墜床跌倒的危險性

①建立患者防墜床、跌倒的危險評估表及監控表，并以此正確的評估。評估的內容包括：患者的年齡、聽力、視力、血壓、神志、肌張力、自理能力、肢體障礙、偏癱、跌倒史、皮膚感覺等方面，當分值在5分左右，則有極大的可能會發生墜床、跌倒事件；當分值≥10，則必須向上級報備并進行監控[2]；②整理出一份預防墜床、跌倒事件發生的告知書，由責任護士針對其中內容進行講解，另外，責任護士、護士長及患者家屬必須在其上簽名。告知書上的內容有：是否存在墜床、跌倒史，是否有藥物的作用或藥物不良反應。輔助設備、呼叫器、床擋等正確的使用。分級護理管理落實在實處并建立護理巡視記錄單，每日由專業組長和護士長進行督查并簽名。

1.3.2 加強護理的安全管理

①制定墜床、跌倒的應急方案和護理風險的防范措施，內容有：意外風險事件的處理措施，由護士長定期組織學習及考核；②在患者的床頭放置“防墜床跌倒”標志，并向患者家屬講解標識的意義。在征得患者及其家屬的同意后，必要時使用約束帶防止患者在無陪護人員的陪同下發生意外事件[3]；③囑患者家屬為可以下地行走的患者準備防滑鞋，且旁邊必須要有陪同人員；④在患者的床頭等觸手可及的地方放置呼叫器及手機等，可以及時在無家屬的情況下呼叫護理人員尋求幫助；⑤囑咐患者不得獨自一人活動或外出，若需外出，需征得醫護人員的同意；⑥培養護理人員的專業技能，增強護理人員的責任意識及職業道德修養。

1.3.3 落實核心制度并改進護理質量

①成立護理質控小組，由護士長擔任組長，專業組長擔任副組長，責任護士擔任組員。質控小組負責定期考察制度的落實情況，并根據具體情況做出改進，提高護理的質量；②加強培訓核心制度，著重于制度的

落實，尤其重要的是交接班制度、分級護理管理制度等；③加強對病房的巡視，及時發現并處理安全隱患或突發事件，并及時在巡查記錄上記錄。

1.3.4 深度優化護理服務及績效考核

①實施護士精神薪酬管理：護士的工作中會遇到很多突發急癥或是危急病癥患者的搶救及其他突發事件，經常處在超負荷的狀態下工作，使得護理人員的身心都處于亞健康狀態。亞健康的身體狀態會在一定程度下影響工作的質量[4]，因此護理人員的精神薪酬顯得尤為重要。所以，在工作過程中，要通過恰當關心、合理排班、善于表揚來挖掘護理人員的優點；②績效考核要“以人為本”按照護理工作質量、崗位風險、工作效率及強度等方面得分作為分配，以公平的績效鼓勵機制促進護理人員間的良性競爭，提高護理工作人員的工作熱情并保證護理安全。

2 結 果

觀察組患者無1人發生墜床跌倒事件，事件發生率為0.00%，而對照組患者中有4人發生墜床、跌倒，事件發生率為3.17%，應用人本位整體護理干預能夠明顯降低墜床跌倒事件的發生率，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者應用人本位整體護理前后墜床跌倒事件發生率比較

3 討 論

保證護理工作中的護理安全是一項長期的、細致的工作，與患者的病情及護理人員的責任感等有關，而在神經內科的患有腦血管類疾病的患者，在護理過程中如何防范墜床、跌倒事件顯得尤為重要。本文研究結果顯示，采用人本位整體護理后患者有無1人發生墜床跌倒事件，事件發生率為0.00%，明顯低于對照組患者的事件發生率3.17%。人本位整體護理模式的實施，需加強科室內的管理，落實好核心制度，對護理質量進行不斷的改進，并設立質控小組定期巡查保證護理安全，減少不良事件的發生。

[1] 張美蓮,趙麗婷,趙素琴.人本位整體護理模式在癌癥患者康復護理過程中的應用研究[J].中國民間療法,2017,25(6):88-89.

[2] 陳淑云.神經內科發生跌倒墜床原因分析及干預措施[J].中國冶金工業醫學雜志,2016,33(6):737.

[3] 連愛華,張文萍,郭秀玲,等.持續質量改進在神經內科跌倒護理管理中的應用[J].兵團醫學,2015,46(4):70-72.

[4] 郭淑娟,王春秀,王筱紅,等.“人本位”整體護理模式的構建與實施[J].護理實踐與研究,2017,14(5):1-3.