自我管理模式在CKD2-4期非透析患者中的應用效果

呂慧梅，石貞仙*

（1山西醫科大學護理學院，山西 太原 030001；2山西省人民醫院，山西 太原 030012）

慢性腎臟疾病(Chronic Kidney Disease，CKD)是指腎臟出現結構或功能異常的表現超過三個月，或腎小球濾過率(glomerular fi ltration rate，GFR)＜60 mL/(min 1.73 m2)，持續時間≥3個月[1]。CKD已成為繼心腦血管病、腫瘤、糖尿病之后又一個威脅人類健康的重要疾病，成為全球性的公共衛生問題[2]。在美國和澳大利亞，11%～16%的人口受到各種腎臟疾病影響[3，4]。來自歐洲的研究也表現出人群中CKD的患病率很高[5]。我國成年人群中CKD的患病率為10.8%，據此估計我國現有成年CKD患者1.2億[6]。越來越多的研究表明，患者生活質量的下降在發病后就已存在，隨著生活質量研究在腎病領域的不斷深入，近年來，研究范圍逐步擴展到非透析的患者群。自我管理是在治療慢性疾病的過程中從心理行為治療領域引入的一種管理自身疾病的癥狀，減輕疾病帶來的生理和心理變化，并改變生活方式，持續治療自身疾病的健康行為模式，其目的在于提高和促進患者對自身疾病的行為管理，從而維持較為滿意的生活質量[7-10]。本文旨在介紹

自我管理模式在CKD患者臨床管理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年6月山西省人民醫院腎內科收治的CKD2-4期患者82例，CKD分期參照美國K/DOQI指南：CKD2期（GFR60～89）、CKD3期（GFR30～59）、CKD4期（GFR15～29）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①2016年1月至2016年6月在山西省人民醫院腎內科住院治療的患者。②患者的GFR水平符合CKD2-4期診斷標準。③年齡大于18周歲。④患者知情并并取得其同意。排除標準：①已經開始行血液或腹膜透析的患者。②量表填寫質量欠佳，存在數據缺失10%以上的患者。根據以上標準，本研究最終收集了82例CKD患者的資料，患者一般資料見表1。

表1 CKD患者一般資料（±s）

表1 CKD患者一般資料（±s）

2期 3期 4期82 51 31 49.3±11.7 5.3±0.8 23 26 33例數 性別 年齡 病程 疾病分期（例）男女

1.3 方法

1.3.1 患者資料登記系統

建立完善的登記系統，系統管理納入研究的每位住院患者的個人基本信息和臨床資料等。CKD患者需要進行多次復診，在自我管理模式干預12個月后，將患者復診的相關檢查結果在系統中進行記錄。

1.3.2 自我管理模式的實施

對于納入本研究管理的CKD2-4期患者，通過集體教育、同伴教育和個體化教育的方式，保證讓每個患者深入了解自身的健康情況和疾病相關知識，同時掌握自我管理的方法技巧。自我管理內容包括：①治療管理：能否堅持長期規范化治療是CKD患者病情控制的關鍵，故而要求患者具有良好的依從性，囑患者遵醫囑服用藥物，并進行定期復診，以便及時發現病情變化，早期積極采取治療方案；告知患者日常注意觀察尿液的性狀，自行監測血壓、尿蛋白，如出現水腫、泡沫尿時應立即就醫；不輕信民間小偏方，隨便服用其他中成藥物，以免引起腎損傷。②飲食管理：飲食控制是CKD患者自我管理內容中最基本、最重要的措拖，指導患者采用低鹽、優質低蛋白質飲食，忌生冷、辛辣等刺激性食品，少吃煎炸食品和膽固醇含量高的食物，注意飲食衛生，體重維持在正常范圍內，同時積極戒煙限酒。③軀體管理：規律的作息加適度的運動有利于改善CKD患者消化不良等不適，運動還可以增強患者的免疫功能；此外，體育鍛煉還能放松心情，促進其心理健康；④心理管理：患者的心態是否健康直接影響著CKD的預后，因此要指導患者及時調節不良情緒，鼓勵其主動與家人朋友聊天減輕壓力；鼓勵患者培養更多的興趣愛好，如音樂、旅游等；鼓勵患者積極參與“CKD腎友圈”，主動交流與分享，增強信心。

1.4 觀察指標

1.4.1 腎功能指標

血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)能夠準確反映患者的腎功能水平，參照正常范圍來判斷患者腎功能受損的嚴重程度。

1.4.2 生活質量評估

使用SF-36量表測評實施自我管理前后CKD2-4期非透析患者的生活質量。量表包括8個維度，反映與患者的一般健康相關的生活質量情況。各個維度分數范圍在0至100分，分數越高代表該維度所反應的功能狀態越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后患者的腎功能指標比較

血肌酐和尿素氮的值有所上升，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后患者腎功能水平比較（±s）

表2 干預前后患者腎功能水平比較（±s）

注：P＜0.05

N=82 BUN（mmol/l） Scr（umol/l）干預前 10.42±3.51 110.01±31.01干預后 11.14±3.59 113.42±36.02

2.2 干預前后患者生活質量比較

干預后患者八個維度的評分都提高，差異有統計學意義（P＜0.05）見表3。

表3 CKD2-4期患者干預前后SF-36評分比較（±s）

表3 CKD2-4期患者干預前后SF-36評分比較（±s）

注：P ＜0.05

干預前 干預后生理機能（PF） 63.59±13.30 75.42±17.35社會功能（SF） 61.17±11.12 62.23±13.14生理職能（RP） 25.30±4.09 29.32±6.14軀體疼痛（BP） 65.28±13.82 73.27±17.29精神健康（MH） 60.72±11.35 67.52±15.42情感職能（RE） 31.82±5.04 33.89±7.23精力（VT） 45.62±5.09 49.56±8.12一般健康（GH） 49.10±10.04 55.24±11.27

3 結 論

本研究結果表明：自我管理模式在CKD2-4期患者的管理中起到了積極的作用，能夠延緩患者腎功能的惡化，提高患者的生存質量。

研究證實，CKD早中期患者的生活質量較普通人群有所下降，可能是受到疾病癥狀的負面影響[11]。2014年的腎臟病學會的會議中，研究者發現：如果CKD患者無法閱讀和理解書面信息，他們對自己疾病護理和治療的能力是有限的；而能夠及時獲取信息的病人參與適當的自我保健能夠達到改善健康狀況和降低疾病風險的目標[12]。2015年腎臟病學年度科學會議中，研究者通過評估26項關于對CKD1-5期患者實施教育干預措施的研究發現：教育干預在一定程度上能夠改善CKD患者的生命質量、社會心理功能、知識、自我效能感、生活方式、死亡率、透析治療起始時間和血清生化化驗的結果[13]。2012年改善全球腎臟病預后組織（KDIGO）建議的CKD病人應由一個多學科管理中心（包括腎科醫生、護士、營養師和藥劑師）進行管理[14]。自我管理是指通過患者調節和控制自身的行為來促進自身健康，主要體現在對行為的選擇和堅持、對困難的態度以及思維方式和行為效率等方面[15]。本研究通過對患者進行自我管理疾病教育，利用量表評估患者干預前后的生活質量水平，量表涵蓋的八個維度中，生理機能、生理職能、軀體不適和一般健康狀況4個維度可歸入生理健康范疇，精力、精神健康、社會功能和情感歸屬則歸入心理健康范疇，結果表明自我管理模式對CKD患者的生理和心理都起到積極的保護作用，值得在臨床推廣應用。

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