優質護理在激素治療IgA腎病中的應用效果分析

王玉婷，楊 琴，諶清玲

（陸軍軍醫大學第一附屬醫院腎科，重慶 400038）

IgA腎病是臨床中一種極為常見的腎小球疾病，該病發病機制尚不明確。在我國，IgA腎病占原發性腎小球疾病的45%～50%，也是引起慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）的首要原因[1]。早期觀點認為多數IgA腎病表現為良性轉歸，預后較好，但相當一部分患者病程呈進展性，高達50%的患者會在20～25年內進入終末期腎?。╡nd stage renal diseaes，ESRD），提示要對部分IgA腎病進行更為積極主動的治療[2]。而激素在治療IgA腎病中起到至關重要的作用，但在激素使用過程中，副作用的發生往往讓患者感到自卑、焦慮，導致患者不配合治療，治療依從性欠佳等，最終影響治療的效果。本文探討通過護士耐心、細致的護理來改善患者的不良情緒，增強依從性及自我管理能力，最終達到提高臨床治療效果，減少不良反應發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月我科住院的經腎穿刺活檢和臨床確診為IgA腎病并使用激素治療的患者74例，所有患者在使用激素治療前均被告知并簽署了知情同意書。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異不明顯，具有可比性（P﹥0.05）。

1.2 方法

將74例激素治療IgA腎病的患者，采用數字表法隨機分為兩組，對照組37例實施常規護理，觀察組37例實施優質護理。觀察組在常規護理的基礎上給予優質護理，內容包括：心理干預、飲食指導、藥物指導、出院指導、延續性護理等。

1.2.1 心理干預

健康教育是IgA腎病治療的重要環節，針對臨床特點進行健康教育對改善預后有積極的影響[3]。心理干預對初診患者尤為重要，絕大部分初診患者由于缺乏對醫學知識和疾病的正確認識，導致心理產生恐懼、焦慮、悲觀等情緒。當治療不見好轉時，患者更易表現出急躁、沮喪、憂郁等心理狀態，腎功能出現不全者，常常感到很絕望。因此，在治療和護理過程中，護士首先應走進患者，與患者建立良好的護患關系，多溝通、多理解、多替患者著想，通過言行舉止讓患者感到親切感。消除陌生感后，我們可以舉幾個成功的例子現身說法，讓患者看到成功的希望。有了希望才會愿意接受新的知識，這時我們可以多給患者講講疾病的相關知識，讓患者樹立戰勝疾病的信心。

1.2.2 飲食指導

低鹽、低脂、低磷、高鈣、優質低蛋白飲食是IgA腎病患者的最佳選擇，如魚、雞肉、瘦肉、牛奶等?？墒承迈r蔬菜、水果，當尿量減少時，應控制含水量高的食物。避免腌臘制品，如香腸、臘肉、咸魚、咸菜，少吃煎、炸、肥肉、內臟等脂肪含量高的食物。每日鹽的攝入量，應控制在3 g以內。腎功能正常者，蛋白質的攝入量為1 g/kg體重，進入腎功能不全者，蛋白質的攝入量在0.6～0.8 g/kg體重。

1.2.3 藥物指導

激素是治療IgA腎病的有效方法，但往往使用激素帶來的副作用，讓患者感到很無奈。按照治療方案，患者應按時服藥，不能隨意停藥或者增減劑量，告知患者長期服藥的重要性。同時，服藥期間會出現的副作用，應提前告知患者，如感染、痤瘡、滿月臉、水牛背、骨質疏松、消化道潰瘍、血糖增高、精神癥狀等。應逐一向患者說明各種副作用的臨床表現及預防方法。服藥期間應定期復查，及時調整劑量。

1.2.4 出院指導

保持良好的心態，出院后可適當進行鍛煉，如太極拳、慢跑、散步、但要適可而止，不能劇烈運動。避免過度勞累，不能熬夜，避免使用腎毒性藥物，特別是藥效不明的中藥，以免加重腎臟負擔。根據天氣變化，及時增減衣服，預防感冒，防止呼吸道感染，避免到人群聚集處，做好個人清潔衛生。告知患者按時服藥，切勿自行停藥減量，避免病情反復加重。定期復查，出現不適，及時就診。尿量和體重是腎臟病患者觀察的重要指標。教患者學會自己觀察尿的量、性質、顏色，每日稱量體重。尿量減少、顏色異常、尿中泡沫多等異常情況，需及時就診。出院后可自行觀察水腫情況，水腫時應控制飲水量，當日飲水量為前一日尿量+500 mL。

1.2.5 延續性護理

建立IgA腎病患者隨訪登記本，對觀察組患者進行出院后隨訪。主管護士在2周內進行電話隨訪，內容包括：了解患者對護理工作的滿意度；了解患者恢復情況；了解患者定期復查情況。同時分別在患者出院后3個月、6個月、12個月進行電話隨訪，重點了解患者的病情、恢復情況及門診隨便依從性。

1.3 觀察指標

患者治療有效率參照國內外研究及中華中醫藥學會腎病分會2007年發布的《IgA腎病的診斷、辯證分型和療效評價》制定療效標準。具體分為幾個層面：完全緩解：尿蛋白定量＜0.3g/24h，血白蛋白恢復至正常水平，血肌酐波動≤15%；顯著緩解：24小時尿蛋白定量較治療前降低50%以上，但仍≥0.3g/24h，且血肌酐波動≤15%；部分緩解：24小時尿蛋白定量較前減少≥25%，＜50%，且血肌酐波動≤15%；無效：24小時尿蛋白定量較治療前降低未達25%，或血肌酐較治療前上升超過15%?？傆行蕿橥耆徑?、顯著緩解及部分緩解之和[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，組間構成比采用x2進行檢驗，組間差異明顯（P＜0.05）具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經過一段時間的護理，觀察組的總有效率為97.3%，顯著高于對照組的86.5%，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組的不良反應發生率為6.2%，明顯低于對照組的19%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

IgA腎病是一種終身性疾病，患者只有調整好心態才能積極的面對該疾病，從而更好的配合治療，提高療效，降低不良反應。優質護理是以現代護理觀念為指導，以患者為中心，以護理程序為基本框架，為患者進行生理、心理、社會的動態、連續、完整綜合的護理干預[4]。觀察組37例患者通過實施心理干預、飲食指導、藥物指導、出院指導、延續性護理，保證了治療的有效性及安全性，降低了不良反應發生率。通過對激素治療IgA腎病的患者實施優質護理，臨床初步觀察療效較好，但每年仍有部分患者進入腎功能不全、腎功能衰竭期。因此，在住院期間提供優質護理的同時，出院后的延續性護理工作應該長期維持，讓患者感到有人關心、有人在意，并不是自己一人在與病魔抗衡，醫生和護士都與他并肩作戰。

[1] Li Ls,Liu Z H.Epidemiologic data of renal diseases from a single unit in China：analysis based on 13，519 renal biopsies [J].Kdiney Int,2004,66(3):920-923.

[2] Wyatt R J, Julian B A.IgA nephropathy [J].N Engl J Med,2013,368(25):2402-2414.

[3] 鄒習珍.針對IgA腎病的臨床特點進行健康教育[J].當代護士（下旬刊）,2010,7：186-188

[4] 吳玉芬,杜光會,孫曉燕,等.延續護理在優質護理服務中的應用[J].當代護士（下旬刊）,2015,22(4):3-5

[5] 孫啟昌,趙洪雯,李麗娜,等.小劑量他克莫司聯合糖皮質激素對中等量蛋白尿IgA腎病的臨床療效回顧[J].第三軍醫大學學報,2017,39(5):481-486