80例血液透析患者動靜脈內瘺的護理研究

王小琴，崔建英

（新疆維吾爾自治區人民醫院，新疆 烏魯木齊 830001）

維持血液透析患者的主要血管通路，最重要的、最常用的是動靜脈內瘺，它也是患者透析的一道“生命線”[1]。所以，減少內瘺的成熟時間，延長其使用壽命，成了患者治療的主要需求，護理這方面要做到對患者進行術前的健康宣傳，使患者降低生理和心里上面的壓力，手術后要做到對患者的細致護理[2]。新疆維吾爾自治區人民醫院選取腎病患者中經過動靜脈內瘺手術的，經手術后細致護理的情況和經驗總結，告知如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2017年10月在本院進行動靜脈內瘺術的腎病患者80例作為研究對象，根據護理方式的不同將其隨機分成觀察組和對照組，各40例。其中，對照組男24例，女16例，年齡25～60歲；對照組男23例，女17例，年齡27～62歲，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術護理方法

對照組采用傳統護理，觀察組采用細致護理。情況分別如下：

1.2.1 手術前的健康教育與護理

（1）對于要進行動靜脈內瘺的患者，先將內瘺的意義和治療內瘺的相關重要性進行總結成電子檔或者提前打印好，發給患者，然后逐一解釋，確?；颊叽篌w了解，減輕心理負擔，消除恐懼，達到積極配合治療的目的。（2）患者在患病期間，由于對病情了解的不透徹，容易引起心里浮躁、恐慌，負面情緒較多，這時需要跟患者多交流，打消患者的消極情緒，對患者的病情恢復有促進作用。（3）在服裝上，告知內瘺患者，衣服要穿寬松的；在佩帶物上，告知避免佩戴電子設備及其他過于沉重的物品；在內瘺側肢體上，注意皮膚的保護，不能有任何的損傷（不可以進行抽血、輸液等）或碰傷，留心衛生的清潔，避免手術后感染的癥狀發生。（4）告知患者配合測量內瘺的震顫情況，有無雜音的出現，若患者告知出現有疼痛的情況，并觀察發現震顫減弱，或者并沒有震顫的出現，則需要盡快安排治療。（5）告知低血壓的患者，適當的控制水分的攝入（必要時可進行監督），如果過量會對透析中的情況產生一定的危害。（6）給患者做演示正確的握橡皮擦的鍛煉方式，并指導患者，此目的是適度的活動內瘺側肢體。

1.2.2 手術中的護理

在透析中，明確告知患者，注意內瘺側肢體，不要經常性活動，在15～30 min的時候，檢查一下，看下穿刺的位置是否有出血的狀況，穿刺針的位置有沒有發生輕微的變化，對于年長者，皮膚的緊繃度下降，所以留意觀察針刺的位置，避免穿刺針出現滑動的跡象。

1.2.3 手術后的護理

（1）減緩血腫的處理方式：一是內瘺側肢的準確放置：告知患者抬高，與水平位置呈30°角，必要時可將患者側肢擺放到對應角度；二是拔針的角度與壓迫的正確處理：拔針的角度要與穿刺時的角度吻合即可。正確壓迫的方式是拿紗布，在針拔出的同時就開始壓，由于個體的差異，每個人的凝血時間不一樣，遇到凝血時間較長的，可以由護士將其按壓，直到內瘺止血后才可松開。（2）患處的處理要求：術側肢體不能拿過重的物體，否則會引起內瘺裂開；損傷性的操作，比如測量血壓，輸液，抽血等的情況要積極避免。（3）內瘺處的清潔：在手術后3天，進行消毒，并更換敷料，清潔后包扎以患者舒適為最佳狀態，不宜過緊或過松，包扎完等3～5 min看看是否有漏血的情況，一般2周后進行拆線。（4）內瘺處的觀察：在手術后24 h，觀察內瘺口有無發生感染的情況，有無疼痛、滲液等不良狀況，如有，盡快告知醫生，并將其發現情況告知，由醫生給予治療。

1.2.4 內瘺常見并發癥的護理

（1）血栓形成：了解并熟知內瘺的使用特征，過早使用并不理想。在手術后，壓迫下對吻合處進行包扎、患者的血壓偏低、脫水時間過長，都可以導致內瘺結果不理想甚至失敗。對于易形成血栓的患者（比如：腎病糖尿病患者），需要更加嚴密的觀察，注意血管的雜音，還有震顫情況，若有瘺管擁堵的現象出現，則需盡快通知相關醫生，做出相應的治療。

（2）出血：正確的壓迫，合理的壓迫時間的掌握，都可以使出血量降低，對凝血有障礙的患者，可以采取在壓迫時間上增加；一旦發現出血過多，必要時可將其打開，尋找出血的原因，及時做出相應的調整；肝素的用量可以適度調整。

（3）感染：無菌操作要嚴格遵守，不能在發現有感染處進行穿刺。告知患者講究個人衛生，護理人員也需要在手術后事實注意內瘺處的情況，看傷口處有沒有液體滲出，發現敷料有潮濕或者液體滲出時，需要及時清理更換，告訴患者傷口處不得碰水。

（4）腫脹綜合癥：靜脈的回流遭到阻止，動脈血流遭到擠壓，都可以導致腫脹，發現有腫脹現象，告訴患者腫脹處肢體開始適當活動，必要時可示范，教導指引患者配合，達到減輕腫脹的目的，多數在5天后，看到腫脹慢慢消退。

1.3 觀察指標

（1）術前對患者進行健康教育情況：采取自制調查問卷的方式，了解患者對內瘺相關知識的了解度：術前注意事項、傷口自我保護、患者情緒、個人衛生、自我監測、內瘺側肢體活動，分全部熟知、部分熟知和未熟知；（2）內瘺成熟的情況：靜脈血管通路是成熟的表現；（3）術后并發癥：血栓形成、出血、感染、腫脹綜合癥等。

2 結 果

科學、規范和細致的護理，對內瘺手術后的患者恢復有良好的效果。術前的健康教育后，患者的術中、術后配合，加上正確合理的護理，使得感染和出血的癥狀沒有發生，對患者心里素質的培養，加上良好的心態，也使得動靜脈內瘺的患者，介入血液透析的方式，使壽命更加延長。

2.1 兩組患者進行手術前健康教育熟知度比較

兩組患者手術健康教育的熟知度進行比較，觀察組對其相關知識的術前注意事項、傷口自我保護、個人衛生、自我監測、內瘺側肢體活動六項的熟知度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者進行手術前健康教育熟知度

2.2 兩組患者內瘺成熟及并發癥比較

兩組患者內瘺成熟、并發癥情況比較，觀察組的內瘺成功率、術后并發癥明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者內瘺成熟及并發癥比較

3 討 論

對患者進行健康教育、內瘺成熟、術后并發癥的細致護理，對透析成功起了至關重要的作用因素。動靜脈內瘺患者進行細致護理，在手術前的健康教育與護理，手術中患者的配合，還有手術后的優質護理，對內瘺手術的成功提高，對后期并發癥的觀察和出現并發癥的相關護理，起到了顯著的作用[3]。此外，穿刺點的選擇、進針的角度、進針的方向等，也是內瘺成熟的相關因素。在護理中，護士需要熟知常規護理，在患者未出院前，可以不間斷的進行病房巡查、詢問患者的術后情況，必要時，可以將術后注意事項一一列出給患者，告知相關注意事項，還需要告訴特殊情況導致后果的相關重要性，另外需定期觀察傷口有無出現滲血、血管的震顫、血腫的情況出現，如有，在熟知的情況下進行狀況處理，必要時可以請醫生協助，都對可以提高內瘺的成熟?；颊叩呢撁媲榫w在內瘺術成功方面也起著一定的作用，患者負面情緒越低，對治療內瘺的成功率也降低。手術后護理人員的及時觀察術后并發癥的情況，也對內瘺的成熟起到了重要作用。本著為避免患者反復內瘺，減輕患者痛苦，減少經濟支出，需要提高內瘺的成功率，提高內瘺的使用壽命[4]，對術后并發癥的處理要及時，但是多數患者對醫療知識了解的局域性，需在患者手術前進行相關注意事項的普及，對手術中的相關配合的重要性告訴他們，還有手術后的適度鍛煉，也可以使動靜脈內瘺盡快早熟。

[1] Nakane K,Shinzato T,Maeda K.Continuous measurement ofpressure in internal arteriovenous fistulae and prevention of symptomatic hypotension during hemodialysis[J].Asaio Transactions,1991,37(3):M232-4.

[2] 劉雁凌,鄭 璇.扣眼隧道穿刺法對移植血管內瘺使用壽命的影響及護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(10):46-47.

[3] 張志娟.分階段護理干預在血液透析患者動靜脈內瘺成形術中的應用[J].河北醫學,2016,6(3):1046-1048.

[4] 胡志恒,莫國華,韋麗玲.維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的護理[J].護士進修雜志,2012,10(2):1843-1844.