胸腔閉式引流術治療胸腔積液的臨床護理觀察

周春華

（重慶市秀山縣人民醫院，重慶 409900）

胸腔積液臨床上也成為“胸水”，是一種臨床常見的胸外科疾病，該疾病的主要誘發原因在于胸腔內部液體滲出與吸收之間的不均衡，任何影響胸腔液體滲出和吸收平衡的因素，均為該疾病的高危因素，包括肺外疾病、胸膜疾病和肺部疾病等。按照疾病誘發原因的不同，通?？蓪⑿厍环e液分為惡性、低蛋白性、炎癥性、化膿性、結核性胸腔積液等類型，針對不同類型的胸腔積液患者，其檢查、診斷和治療方法也存在一定的差別。胸腔閉式引流術是胸腔積液患者臨床首選的治療方法，且其也被用于血胸、氣胸等胸外科疾病的治療。但是，如果患者術后護理措施不得當，則容易誘發多種并發癥問題。本研究對胸腔閉式引流術治療胸腔積液的臨床護理方法和效果進行了分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院胸外科收治胸腔積液患者100例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，其中，男58例，女42例，年齡35～72歲，平均（52.5±15.6）歲，疾病類型：20例化膿性胸腔積液，22例血氣胸，28例血胸，30例自發性氣胸。將其隨機分為對照組和實驗組，各50例，兩組患者性別、年齡和疾病類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受常規臨床護理，主要包括：術前協助患者完成各項檢查，告知患者手術配合方法和注意事項；保證無菌操作；術后加強患者生命體征檢測，及時發現和處理異常情況；定時引流，嚴格控制胸腔內壓，保證引流通暢，定時更換引流袋等。

實驗組在上述護理措施的基礎上，接受胸腔積液圍手術期針對性護理，具體措施：第一，術前加強患者的心理指導，幫助患者調節心理和生理狀態，使其積極配合治療，告知患者手術治療的方法、效果和注意事項等。第二，術后體位護理?；颊咝g后第二天可在護理人員協助下坐起，早期開展康復鍛煉，早期活動過程中需關閉引流管，防止空氣進入胸膜腔。第三，術后心理干預。醫護人員應主動了解患者術后感受，告知手術治療成功，避免患者擔心手術效果或是產生恐懼感，保證患者術后積極配合治療和護理，提高康復速度。第四，感染預防護理。術后適當應用鎮痛劑，加強傷口清潔工作，定時更換敷料，保證皮膚干燥、清潔，可使用慶大霉素降低感染發生率。拔管后傷口填塞凡士林紗布，以保證傷口清潔。第五，引流護理。護理人員應定時觀察和記錄患者引流液的顏色和性質，準確記錄引流量，加強引流裝置管理，避免引流管受到牽拉。嚴格控制引流速度，首次引流量控制在600 mL以內。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者臨床護理后，平均置管時間、護理滿意度和并發癥發生率等觀察指標情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組患者置管時間在4～10 d之間，平均（7.3±2.2）d，對照組患者置管時間在8～15 d之間，平均（13.5±2.1）d，同時，實驗組護理滿意度為94%（47/50），并發癥發生率為4%（2/50），對照組護理滿意度為84%（42/50），并發癥發生率為30%（15/50），兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床護理滿意度和并發癥情況分析[n（%）]

3 討 論

胸腔積液是由胸腔外傷、血漿膠體滲透壓降低、毛細血管通透性增加、胸膜毛細血管內靜水壓增加等復雜因素所致的一種胸腔疾病，其主要危險因素在于胸膜毛細血管內靜水壓升高，同時，肺循環、體循環的增加，也會提升胸膜液體的壓力，使其進入胸腔，甚至誘發充血性心力衰竭問題。食管破裂、胸導管破裂等外傷也是誘發胸腔積液的主要危險因素，其所導致的膿性乳糜性物質、出血等均為胸腔積液的主要危險因素[1-3]。

胸腔閉式引流術是一種臨床上較為常用的胸腔積液治療方法，這一術式應用負壓引流技術，能夠吸出患者胸腔內聚集的血液、液體和氣體，進而緩解胸腔壓力，還原胸腔內負壓，復張肺部組織，最終達到治療的效果[4]?；颊呤中g治療過程中，感染預防、順暢引流、體位選擇等護理措施對于手術治療效果均會起到直接的影響作用。通常情況下，半臥位體位有助于患者順利引流，提高引流的速度。術后傷口清潔措施，有助于術后感染發生率的降低，這也是最為主要的并發癥預防措施。置管時間的長短會直接決定患者的住院治療時間，縮短置管時間也有助于減輕患者痛苦，降低并發癥發生率，緩解患者家庭經濟方面壓力，因而具有重要意義。

[1] 劉雪梅,袁秋云.中心靜脈導管行胸腔閉式引流治療肝硬化合并胸腔積液病人的護理[J].中國保健營養,2013,10(10):239-240.

[2] 黃澤芳,周鈺靜.中心靜脈導管置管閉式引流治療胸腔積液患者的護理[J].北方藥學,2014,11(8):177-178.

[3] 婁曉男,龐洪榮.兩種胸腔閉式引流術效果的觀察與護理[J].中國醫藥導報,2011,8(3):107-108.