ADL病房延續訓練在腦卒中偏癱患者康復中的應用

周月秀，李 艷，施 娟

（上海市養志康復醫院，上海 201619）

腦卒中是我國常見的腦血管疾病，急性期病死率、致殘率高，近年來由于診療技術的發展，病死率顯著下降，致殘率相對升高，其中重度殘疾高達40%[1]。腦卒中后肢體功能障礙嚴重影響患者的日常自理能力和肢體活動能力，也影響其參與家庭及社會的各項活動，導致患者總體生活質量下降[2]。

ADL最早是由Dearier在1945年提出，當時是指軀體損傷后為滿足日常生活活動所需的一種最基本、最具有共同性的生活能力，包括洗漱、穿衣、進食、大小便控制、洗澡和行走等。廣義上ADL是指人們在日常生活中完成衣、食、住、行等所需要的基本動作以及將這些活動連續起來的轉移活動[3]。目前普遍用于ADL評定的量表為Barthel指數評定量表，內容包括：進食、洗澡、修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）、穿衣、控制大便、控制小便、上廁所、床椅轉移、行走（平地45 m）、上下樓梯[4]。腦卒中偏癱患者恢復期生活質量最主要的影響因素就是日常生活活動能力。病房延續訓練是指在治療師指導下，由護士根據患者的康復

治療強度和病情需要，制定相應的計劃，采取相應的康復護理技術，在病區對患者實施延續性的指導和訓練，使康復治療得到進一步的鞏固和強化〔5〕。本研究通過對腦卒中偏癱患者進行ADL訓練病房延續訓練，提高了患者的日常生活能力，加快患者的康復進程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2016年6月入住上海市養志康復醫院神經康復病房的腦卒中偏癱患者50例作為研究對象，所有患者均簽署知情同意書。采用隨機雙盲法將其分為實驗組和對照組，各25例。納入標準：符合2010年中華醫學會神經病學分會腦血管病學組腦卒中診治指南；CT或MRI確診；年齡40～75歲；病程在12個月以內；入院時ADL評分為30～70分；無認知功能障礙；無其他急性疾病及嚴重并發癥。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用患者在治療大廳由康復治療師對患者進行ADL訓練，患者完成每天的訓練任務后回到病房，根據治療師的建議自行或者在陪護的督促下訓練。實驗組在患者自我訓練的基礎上，由護士實施ADL病房延續訓練，干預周期為6周，具體干預方法如下。

1.2.1 成立干預小組

由護士長1名、責任護士組長1名、責任護士2名和作業治療師1名，共6名成員組成干預小組。護士長負責彈性排班，加強病房延續訓練時間段的護士人員安排；責任護士組長負責知情同意書的簽署和ADL評估；責任護士根據治療師布置的ADL課后作業執行延續訓練；作業治療師每天將患者當天在治療大廳習得的ADL單項或多項技能，告知患者或陪護并在《康復訓練病房延續記錄單》上記錄相關內容后，由患者帶回病房。

1.2.2 具體方法

護士長實行彈性排班，在病區護士人數不變的情況下，增設早班（6：00-14：00）和責晚班（12：00-20：30）。同時，通過查房、床邊交接班等形式督查各班護士ADL病房延續任務完成情況。責任護士每天在三餐時間段和患者睡前，根據《康復訓練病房延續記錄單》中治療室訓練的內容和患者的狀態，實時觀察患者洗臉、刷牙、刮臉、梳頭、進食、穿衣、穿鞋、脫衣、脫鞋等活動并督促和指導訓練，對依從性較差的患者，加強與患者及陪護的有效溝通，及時了解患者的心理狀態、家庭和社會的支持度等情況，鼓勵患者主動訓練，按時完成每天的訓練任務，并記錄訓練情況，必要時與治療師溝通。責任護士組長在指導并督促責任護士做好延續訓練工作，在患者入組時、訓練3周、6周時采用Barthel指數量表進行評估，記錄評估結果。

1.3 觀察指標

采用Barthel指數量表，在患者入組前、ADL訓練3周和6周時進行評定。Barthel指數量表共有10個項目，包括吃飯、穿衣、修飾、用廁、洗澡、步行、轉移、上樓梯、小便、大便，總分100分，0～20分=極嚴重功能障礙；25～45分=嚴重功能障礙；50～70分=中度功能缺陷；75～95分=輕度功能缺陷；100分=ADL自理。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理。采用x2/t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者基本資料比較（見表1）

表1 兩組患者基本資料比較

2.2 兩組入組時、第3周、第6周ADL分值（見表2）

表2 兩組入組時、第3周、第6周ADL分值（±s，分）

表2 兩組入組時、第3周、第6周ADL分值（±s，分）

組別 n 入組時 第3周 第6周實驗組 25 53.40±11.15 72.00±14.29 80.60±13.18對照組 25 47.20±11.09 58.40±12.22 67.00±15.14

2.3 兩組訓練第3周、第6周與入組時Barthel指數評分差值比較（見表3）

表3 兩組訓練第3周、第6周與入組時Barthel指數評分差值比較（±s，分）

表3 兩組訓練第3周、第6周與入組時Barthel指數評分差值比較（±s，分）

組別 n 入組時 第3周～入組時 第6周～入組時實驗組 25 53.40±11.15 18.60±11.59 27.20±10.01*對照組 25 47.20±11.09 11.20±6.96 19.80±10.26**P 0.009 0.013

3 討 論

3.1 康復健康教育提高了患者的主觀能動性

ADL訓練目的是為了使腦卒中患者在家庭和社會生活中，能夠不依賴或較少依賴他人而完成各項功能活動，達到生活自理或部分自理，提高生活質量。有文獻表明，護士在病房、治療室、患者家中，分階段實施康復護理，能夠顯著促進腦卒中患者的神經功能和日常能力恢復，改善預后[6]。本組患者均是腦卒中偏癱恢復期患者，病程較長，入院前日常生活大多依靠保姆或家屬。本研究在病房延續訓練過程中，通過護士對患者的康復健康教育，使患者從被動依賴轉變為主動參與，有效的提高了患者的主觀能動性。

3.2 延續訓練提升了患者的康復效率

康復住院患者作業訓練均由作業治療師完成，但治療室治療師進行的訓練時間有限，而患者在病區的空余時間卻很充足，且病區生活內容、環境及現有條件更加接近患者的日常生活環境，是患者進行ADL訓練的最佳場所；同時，由于治療師人員有限，無法做到患者在病房ADL訓練的跟蹤及指導，患者雖然在作業治療室學習了ADL的訓練方法，卻并沒有真正與日常生活緊密結合，患者在康復治療時能夠很好地完成單項任務，一旦脫離治療師或回到日常生活中，又回歸到替代護理的模式?？祻妥o士24 h與患者密切接觸，對患者功能障礙情況及康復進展較為了解，并充分利用患者在病房的空余時間，彌補了白天康復治療時間的不足，能實施準確的康復訓練方法，因此，ADL病房延續訓練能提升患者的康復效率。

3.3 增進了康復團隊的溝通與合作

護士依據《康復訓練病房延續記錄單》實施延續訓練的同時，針對訓練指導過程中的問題，可以通過《康復訓練病房延續記錄單》反饋，也可以通過TEAM會議討論、晨交班和查房等形式對患者的訓練情況進行跟蹤，不斷修正康復方案，提高了團隊的工作效率。同時，構建了醫護治一體化，提高了康復護理專業化水平[7]。

3.4 延續訓練工作模式提高了康復護理質量

通過優化人力資源配置，明確護士職責及優化排班，提高了護士整體工作效率，有利于康復措施的落實，提高了康復護理質量。對患者進行精準的ADL項目指導訓練，讓患者把習得的康復技能真正運用于實際生活中，有效提高患者ADL能力，患者早日回歸社會、家庭。

本研究結果表明腦卒中偏癱患者實施ADL病房延續訓練3周后，6周后的Barthel評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），ADL病房延續康復護理模式是雙贏的：①康復?？谱o士能運用專業的技能、技巧指導、訓練患者不斷提高專業水平及自身價值，同時提高腦卒中患者的康復效果；②ADL病房延續康復護理模式讓患者明白康復的目的及學會、掌握自我護理的技能，改善依賴，能盡早回歸家庭和社會。今后，有待通過進一步大樣本、多病種的ADL病房延續訓練的研究，為形成更加系統、完善的病房延續康復訓練模式提供借鑒。

[1] 王 穎,齊曉飛.我國各地腦卒中流行病學調查近況[J].包頭醫學,2010,34(1):1-3.

[2] 蔣運蘭,周 群,郭秋月,等.腦卒中恢復期病人生活質量水平及相關因素研究[J].護理研究,2013,27(4):973-975.

[3] 鄭彩娥,李秀云.實用康復護理學[M].第一版.北京:人民衛生出版社,2012,257.

[4] 石風英.康復護理學[M]第2版.人民衛生出版社,2010:46.

[5] 堯慧燕,董亞賢,石紅婷.延續性護理對缺血性腦卒中患者的影響[J].中國臨床護理,2016,8(6):489-492.

[6] 車加麗.康復護理對改善腦卒中患者預后的效果[J].國際護理學雜志,2012,31(8):1401-1402.

[7] 戴葉花,李小英,賀 棋,等.腦卒中患者與家屬延續性護理需求的調查研究[J].護理學報,2014,02:26-28.