“一病一品”項目在皮膚科護理實踐中的應用

孫耀輝

（武漢大學中南醫院 430071）

皮膚科疾病因其特殊性，大部分疾病的臨床表現都和皮膚有直接的關系，因而對皮膚的專業護理也直接影響到疾病愈合。而護理人員沒有掌握最新循證護理基礎知識、不規范的護理技能和不及時的健康宣教等情況，在一定程度上影響到皮膚科疾病的愈合[1]。2015年，我院護理部在全院指導開展“以患者為中心”的優質高效護理服務活動，為患者提供專業化、全程化、規范化的護理服務。本著堅持以改革護理服務模式為切入點，以落實護士責任制為基礎，要求護士全面專業化履行護理職責，深化皮膚科專業護理內涵建設，提升臨床綜合護理質量，充分調動每位護士的工作積極性，建立長期的優質護理工作模式。為此，我科2017年以循證醫學為基礎的“一病一品”?？破放谱o理項目應運而生，并在臨床實踐中取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年4月在我院皮膚科住院治療的181例帶狀皰疹患者，均符合帶狀皰疹診斷標準，皮損主要表現為典型的沿受損神經單側帶狀分布的簇集性紅斑、水皰，基底紅，伴有疼痛感，呈陣發性。排除標準：①沒有典型皮損，只有疼痛感的帶狀皰疹者；②伴有嚴重的基礎性基本，對本次治療效果有影響的患者；③妊娠期和哺乳期的婦女；④有光敏感史患者[2]。采用隨機數字表將患者分為觀察組和對照組，各91例。觀察組男45例，女46例，年齡31～76歲，平均年齡（51.4±8.1）歲；對照組男47例，女44例，年齡32～79歲，平均年齡（57.3±7.9）歲。兩組患者性別、年齡、病程、病變部位、面積及臨床癥狀和體征嚴重程度等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組局部皮疹保持創面干燥、清沽、完整，給予常規護理方法；實驗組在此基礎上實施一病一品護理模式。

1.2.1 “一病一品”護理小組建立?！耙徊∫黄贰弊o理小組有護士長及高年資責任護士組成，請科室治療帶狀皰疹經驗豐富的醫師對“一病一品”護理小組開展帶狀皰疹相關醫學知識的?？婆嘤?，“一病一品”所有護理成員均需培訓合格，熟練的掌握帶狀皰疹的發表機制、病因、臨床標準以及皮膚護理過程中的各項基于循證醫學的最佳護理操作。護士長領導“一病一品”護理小組，指導其工作有效落實，監督并不定時抽查每日責任護士護理工作的完成情況及效果?；颊呷朐簳r由責任護士對患者進行護理評估，并制定初步計劃，護士長根據患者的病情發展變化與責任護士一起修訂護理計劃。

1.2.2 局部皮膚的“一病一品”護理?；颊呷朐簳r由“一病一品”小組制定健康宣教計劃，幫助患者掌握帶狀皰疹基本的疾病知識，指導患者掌握基本的局部皮損護理清潔方法。每日責任護士歲主治醫師共同查房，及時了解患者病情進展和護理重點，責任護士根據患者皮損特點基于循證醫學采取最佳的護理方法，皮疹紅腫明顯者給予慶大霉素生理鹽水溶液濕敷，較大的水皰行皰液抽取術后給予金黃油外敷；對發生三叉神經眼支的帶狀皰疹患者，早晚進行眼睛的清潔護理，并按時滴眼藥水，防止發生眼部并發癥；疼痛難忍的患者還可根據疼痛程度按醫囑給予止痛藥物減輕疼痛，并適當開展心理輔導，減輕患者的焦慮，分散患者對疼痛的注意力。觀察兩組患者皮膚水皰干涸結痂及疼痛減輕的情況。每次換藥前嚴格對患者進行皮損形態、皮損面積以及疼痛減情況進行評估，并在護理記錄單中記錄，以確保動態觀察患者病情變化，并每日將患者皮損的轉變情況及時回饋給患者，增強患者對治愈疾病的信心。

1.3 觀察指標

在治療開始后，每天由責任護士記錄兩組患者皮損愈合的情況，患者出院時對其發放滿意度調查表，并進行統計，綜合滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 療效判斷標準

參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》進行評價。（1）無效：在按照帶狀皰疹規范化治療后4周局部仍有水泡紅斑，疼痛改善不明顯；（2）有效：皮膚紅斑水泡在規范化治療后2～3周，皮損面積消退＞50%以上，水泡結痂在50%以上，疼痛明顯減輕但未消除；（3）顯效：疼痛消失，紅斑基本消退，水泡結痂＞80%以上；（4）治愈：疼痛解除，皮膚紅斑水泡完全消失，水泡完全結痂，無明顯不良反應[3]。所有患者隨訪1個月，愈顯率＝治愈率+顯效率。

1.5 統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效評價

兩組患者治療后1個月隨訪，對照組顯效41例，治愈20例；觀察組顯效51例，治愈33例。觀察組總愈顯率為92.30%，明顯高于對照組的67.03%（x2=17.946，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較（n，%）

2.2 兩組患者滿意度情況

對照組非常滿意42例，滿意25例；觀察組非常滿意76例，滿意11例。觀察組綜合滿意度為95.60%，明顯高于對照組的73.62%（x2=16.883，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較（n，%）

3 結 論

在皮膚科病房最常見的疾病就是帶狀皰疹，護理工作方面，因帶狀皰疹皮損的特殊性，其皮損護理的好壞直接影響到患者疾病康復的速度，本研究在開展“一病一品”護理模式工作中，根據患者的個體情況，制定個性化健康宣教計劃，通過健康宣教，患者可以更科學的了解帶狀皰疹基本知識，并幫助患者掌握了正確皮膚清潔護理方法，從而加快了患者皮損的消退，改善了其生活質量。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為92.30%，高于只接受常規護理對照組的67.03%，這與江敏君等研究結果一致[4]。表明“一病一品”護理模式能有效提高治療效果，通過“一病一品”護理模式，責任護士主動參與到患者的查房工作中，動態觀察每個患者的皮損的變化情況，根據患者皮損的進展情況不斷地調整皮膚護理措施。同時，每日把患者病情改善的具體情況及時告知患者及家屬，使其看到治療的希望，對治療充滿信心，提高了患者的依從性，加快疾病愈合。本研究顯示，實驗組綜合滿意度為95.60%，明顯高于對照組的73.62%，這與楊毅華等研究結果一致[5-6]。分析其原因：通過開展“一病一品”護理模式，使責任護士掌握了扎實的理論知識和操作技能，提高了護理操作的專業水平；護士長在“一病一品”護理工作中發揮了檢查監督作用，保證了護理安全和護理質量，從而使患者的治療效果得到提高，提高了患者的滿意度。

綜上所述，通過開展“一病一品”護理模式，可促進疾病的愈合，提升?？谱o理水平，為患者提供更加專業化和人性化的優質護理服務，贏得了患者的認可，值得臨床推廣應用。

[1] 袁紅英,朱 琦.個性化護理對皮膚科患者治療效果和護理滿意度的影響[J].當代護士(中旬刊),2018,(2):45-47.

[2] 趙 辨.臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2001:231,301.

[3] 范玉華,陳 琬.難治性帶狀皰疹的臨床診治[J].中國臨床醫學,2017,(3):488-489.

[4] 謝躍萍.金黃散外敷治療化療藥物所致靜脈炎62例護理體會[J].河南中醫,2006,26(4):87-87.

[5] 江敏君,賴旦輝,梁秀君,等.“一病一品”在糖尿病足護理中的應用效果[J].護理學報,2016,(12):17-19.

[6] 楊毅華,李麗娟,陶艷玲,等.品質鏈在塑造醫院優質護理服務品牌中的應用[J].護理學雜志,2013,(2):1-3.