院外延續性護理對結腸息肉患者術后復發預防的臨床研究

邱海燕

（浙江省湖州市中國人民解放軍第九八醫院，浙江 湖州 313000）

院外延續性護理區別于傳統的護理以醫院為界限的特點，當患者出院之后相關的護理措施并不會因此中斷，對于出院后的患者仍然采用包括健康教育以及飲食行為干預的護理干預措施，可以有效的提升護理質量，減少患者的重復入院率；而對于進行了結腸息肉手術的患者，其容易復發以及易出現并發癥的病情特點要求護理人員的工作應當延續至患者出院后的生活之中，本研究討論了應用院外延續性護理的方式對于結腸息肉患者出院后并發癥及復發情況的改善效果，為臨床護理工作的開展提供了依據。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年8月本院消化內科收治的結腸息肉出院病人150例作為研究對象，納入與排除標準為。

（1）臨床癥狀結合影像學資料確診為“結腸息肉”患者；并進行了內鏡下黏膜切除術（EMR）的患者；

（2）既往無重大心腦疾患者，無肝腎功能障礙者；

（3）既往無凝血功能障礙者；

（4）居住地為本地，可以保證其隨訪效果并且同意參加本研究的患者。

按照患者的出院順序對其進行編號，之后使用隨機數字表法將患者隨機分為實驗組與對照組。

1.2 方法

兩組患者均擇期行內鏡下黏膜切除術（endoscopic mucosal resection，EMR）后執行常規護理措施，經過觀察，患者情況穩定，恢復良好之后交代其相關注意事項以及定期復查后予以出院，之后對對照組患者實行一般隨訪，實驗組患者進行出院由責任護士對其進行院外延續性護理持續兩個月。具體的護理方式包括：

（1）編制結腸息肉健康教育內容的微信，于每天早晚向患者的手機各發送一次；（2）通過微信、電話等方式對患者進行飲食、行為干預，包括對教育患者減少促進腸道產氣食物的攝入以及避免劇烈的體力活動；（3）幫助患者監測相關并發癥的情況，包括記錄每日大便情況以及腹痛、腹脹。（4）對于出院患者，囑其服用溫陽健脾祛濕、消瘀化痰散結的中藥。（5）督促患者定期復診。

1.3 數據收集與整理

通過查閱歷史病志，收集患者的一般情況以及病情等信息以及患者出院后、復查時的相關情況，收集到的資料經過整理核查無誤以后，由兩位數據錄入員使用Epidata 3.0 進行數據錄入工作，經過數據清洗之后導入SPSS 18.0進行統計分析。對于服從正態分布的計量資料，其均值使用均值±標準差表示，組間均值差異的比較使用兩樣本均數的t檢驗完成；等級資料構成比差異的檢驗使用卡方檢驗完成，統計水準統一設置為0.05。

2 結 果

2.1 一般情況

實驗組患者中39名（52%）的患者為男性，平均年齡為49,87±6.56歲，其平均息肉數量為3.24±1.24個，而平均息肉直徑為0.91±0.35厘米；性別、年齡、以及病情在兩組間的差異無統計學意義（P＞0.05），組間均衡可比。見表1。

表1 兩組患者的一般情況（n，%）

2.2 兩組患者出院后的情況比較

經過兩個月的院外延續護理、隨訪，對照組在此期間發生腹脹、腹痛、出血以及穿孔等并發癥者為39人，實驗組發生并發癥者8例。而在隨后的復查中發現，實驗組僅3人發生了息肉復發情況，對照組15人出現了結腸息肉復發。兩組在息肉復發率以及并發癥發生率上的差異具有統計學意義。見表2。

3 討 論

結腸息肉為一類常見的消化內科疾病，息肉的情況以多發型為常見，而治療以手術方式為主，內鏡下黏膜切除術為最常用的的手術方式之一，在息肉性體質以及具有結腸息肉家族史的患者中，手術切除后息肉復發的情況十分多見。此外，有研究顯示，結腸息肉復發的危險因素包括出現腹瀉、便血癥狀以及多發型結腸息肉的患者、無蒂型、息肉位于直腸及惡變的息肉。而進行過息肉切除術后的患者再次發生結腸息肉時，更易出現便血甚至穿孔等并發癥，因此，在患者出院之后通過延續性的院外護理可以有效幫助患者控制飲食以及行為等危險因素，從而減少息肉引起并發癥的危險。有研究顯示，患者在結腸息肉切除術后由于進食黃豆等促使腸道產氣的食物有可能增大腸穿孔的發生危險，而術后的劇烈體育活動有引起出血的風險。此外，還有研究證實，在患者出院之后保持服用具有溫陽健脾祛濕、消瘀化痰散結功效的中藥，可以顯著減少息肉復發的情況發生。

表2 兩組患者并發癥以及息肉復發情況比較（n，%）

本研究的結果顯示，應用包括延續性健康教育以及飲食行為干預、服用中藥的院外延續性護理措施可以有效的減少結腸息肉患者出院后并發癥的發生危險以及降低結腸息肉復發的可能性，具有一定的臨床推廣價值。

[1] 邱秋萍.延續性護理對結腸鏡下腸息肉切除術后病人依從性及定期復診的影響[J].全科護理,2017,15(7):880-881.

[2] 熊美芹.提高結腸息肉內鏡下治療患者術后護理依從性的意義[J].當代護士:?？瓢嫜?2017(7):47-48.

[3] 劉 楊,林一帆,麻樹人,等.結腸息肉術后復發的相關因素分析[J].中國內鏡雜志,2012,18(5):470-472.

[4] 范世平,馬曉霖,饒振芳.中藥保留灌腸防治多發性腺瘤性結腸息肉內鏡治療后再復發[J].北京中醫藥大學學報,2003,26(3):74-75.