CT血管造影聯合監測C-反應蛋白在評價重型顱腦損傷嚴重程度及預后評估中的價值

張忠祖，艾衛青

(佛山市順德區新容奇醫院神經科，廣東 佛山 528303)

現階段顱腦損傷的預后差，死亡率高，嚴重威脅著人們的生命安全。國內外一些前沿文獻報道，C-反應蛋白(CRP)能夠作為顱腦損傷后的一種標志物，CRP水平增加值預示著顱腦受損嚴重程度，而且該檢測過程快速、簡便，檢測結果定量，可以對顱腦損傷患者進行動態監測。腦血管形態以及血流變化會導致重型顱腦損傷患者出現嚴重的繼發癥狀，甚至腦死亡。而CTA有掃描速度快、清晰度高，成像時間短等特點，能較好的反應患者腦血管和血流變化，符合患者的需要。目前，將CTA結合CRP同時對重型顱腦損傷患者進行預后評估的文獻尚未見報道。本研究選取2013年1月～2016年1月中我院行頭顱CTA動態監測及腦脊液和血清中CRP濃度測定的59例重型顱腦損傷患者，分析重型顱腦損傷患者的病情發展及預后評估，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選定在我院59例重型顱腦損傷患者，男40例，女19例，年齡20～82歲，平均47歲；致傷原因：交通事故傷29例，高處墜落傷16例，頭部打擊傷8例，其他意外傷6例；入院時GCS評分6～8分48例，3～5分11例，均為重型顱腦損傷?；颊咝g前均行CTA檢測以及常規頭顱檢查。首次CT檢查顯示硬膜外血腫17例，硬膜下血腫21例，腦內血腫7例，腦挫裂傷14例。

1.2CTA檢查：所有患者均經傷后(術前)CTA檢查證實存在腦血管形態改變，按血管形態變化分為：推移或移位(移位組)12例、腦靜脈狹窄(狹窄組)25例、腦動脈痙攣(痙攣組)12例、腦動脈和(或)腦靜脈閉塞(閉塞組)10例，共59例。掃描完畢后將采集數據輸入后處理工作站，利用相關軟件進行圖像分析。

1.3術后CRP水平的檢測：所有患者均空腹狀態下抽取外周靜脈血，分離血清后待測，動態監測傷后第6小時、第24小時、第3天、第7天及第14天上午7～8時CRP值，共5次，以mg/L表示，每天分別觀察并記錄各組患者生存質量(神經功能損傷計分評估)及做好死亡記錄。所有標本血清CRP檢測采用免疫比濁法，試劑由北京德曼生化技術有限公司提供。CRP正常參考值為0～8.5 mg/L。術后依據格拉斯哥預后評分(GOS)標準，評價重型顱腦損傷治療效果。

2 結果

2.1術后患者血清中C-反應蛋白水平變化：重型顱腦損傷患者中C-反應蛋白的含量顯著高于正常值(P<0.05)，而同一時間段各組之間C-反應蛋白的水平差異無統計學意義(P>0.05)，但不同時間段C-反應蛋白的水平在術后第3天達到最大值，以后逐漸下降。見表1。

2.2患者治療3個月后GOS評分：如表2所示，術后3個月，12例移位患者中的8例得到明顯改善，4例中殘。25例狹窄組中的15例好轉，其他例無明顯改善或癥狀加重。12例血管痙攣者中，癥狀加重，表現為重殘7例及中殘5例。10例閉塞者中的無一例明顯改善。見表2。

組別例數第6小時第24小時第3天第7天第14天移位組1237.28±8.36①38.88±7.91①42.05±4.36①32.18±5.14①15.13±6.07①狹窄組2536.62±6.53①39.62±8.82①41.91±9.72①31.90±6.03①16.24±6.89①痙攣組1237.18±5.59①39.44±7.21①40.28±6.25①31.85±4.24①14.88±3.65①閉塞組1036.81±6.24①38.96±8.05①41.37±7.22①30.94±3.05①15.79±5.72①

注：四組術后與正常值(<10 mg/L)相比，①P<0.05；同一時間段各組間比較，P>0.05

表2四組患者治療3個月后GOS評分比較

組別CRP(x±s,mg/L)良好[例(%)]中殘[例(%)]重殘[例(%)]植物生存[例(%)]死亡[例(%)]移位組(n=12)37.28±8.368(66.7)4(33.3)0(0.0)0(0.0)0(0.0)狹窄組(n=25)36.62±6.5315(60.0)5(20.0)5(20.0)0(0.0)0(0.0)痙攣組(n=12)37.18±5.590(0.0)0(0.0)7(58.3)5(41.7)0(0.0)閉塞組(n=10)36.81±6.240(0.0)0(0.0)4(40.0)6(60.0)0(0.0)合計(n=59)23(39.0)9(15.3)16(27.1)11(18.6)0(0.0)

2.3臨床治療效果：根據格拉斯哥(GOS)預后評分，術后59例中23例良好，9例中殘，16例重殘，11例植物生存，死亡人數0例。見表2。

3 討論

隨著我國經濟事業的持續發展，致傷因素的增加，重型顱腦損傷者比例也在逐年增加，因此更好地挽救顱腦損傷患者的生命以及改善預后是目前亟需解決的關鍵問題。重型顱腦損傷患者表現為昏迷時間在12 h以上，意識逐漸出現障礙或再次昏迷，有明顯的神經系統陽性損傷，體溫、呼吸、脈搏、血壓也表現出明顯變化，包括腦挫裂傷、腦干損傷或顱內血腫等。血管情況及血流變化對顱腦損傷患者來說是至關重要的。目前存在幾種檢測方法：核磁共振(MRI)、數字減影血管成像(DSA)、CT血管造影(CTA)等[1-3]。但是MRI檢查時間相對較長，重型顱腦損傷患者的病情危急、配合程度差，一般不推薦使用，另外DSA主要針對有創檢查，而且檢查步驟復雜，費用極高。CTA是從患者的靜脈中快速注入非離子型造影劑，通過血液循環，在血管中濃度達到最高峰值時進行掃描，經后續處理重建血管的三維立體影像[4]。CTA可以同時顯示腦血管腔內、腔外和血管管壁病變，既可實現大范圍血管成像又可實現小血管小分支的精細顯像。對于重型顱腦損傷患者來說，CTA血管造影方法簡單，速度快(整個掃描過程花費時間僅30s)，比MRI、DSA造影更具優勢。CRP是一種唯一在肝臟中合成的非特異性的炎性反應蛋白[5]，在正常情況下，其濃度一直維持在較低水平，當機體受損時肝臟釋放量急劇提高，在體內Ca2+參與下，CRP能與配體物質相結合，促進病原體和病理物質的清除、降低炎性反應，加快組織修復。隨著病變的好轉及組織結構的恢復，血清中CRP的濃度迅速下降[6-7]。據相關文獻報道，血清和腦脊液中該蛋白的濃度能夠反映顱腦損傷的病情嚴重程度和預后評估，對患者的治療有重要的指導作用。由于會受到患者年齡、自身情緒管理及治療藥物的影響，有時單一的檢查方法很難準確對病情變化進行評估。本研究中利用CTA聯合CRP同時監測重型顱腦損傷中相關因素的變化，旨在提高患者的手術療效以及預后評估。

本研究中，利用CTA聯合CRP同時應用于重型顱腦損傷患者中，根據血管的形態以及炎性反應因子的水平變化，能更好地對預后做出更為準確的評估，有利于提高手術療效，值得在臨床上推廣應用。

4 參考文獻

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