千金葦莖湯加減治療老年慢性阻塞性肺疾病的療效及對患者肺功能的影響

喻 敏

(陜西中醫藥大學第一附屬醫院，陜西 咸陽 712000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)占國內臨床呼吸系統疾病7.5%～11.2%，尤其在老年群體發病風險極高，且致死率高〔1〕。COPD的病變主要與肺功能炎性刺激密切相關〔2〕，尤其在病毒、細菌侵襲下危及生命。西醫常規干預主要針對患者病情抑制炎性反應，但長期抗炎用藥，尤其對機體耐受不足老年患者有著較大的毒性副作用〔3〕。研究證實，中醫學用藥理念對于COPD有著獨特的治療優勢〔4〕，特別對老年患者病情延展難愈的標本兼治及用藥安全效果較佳。本文探討千金葦莖湯加減治療老年COPD的療效。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取陜西中醫藥大學第一附屬醫院2015年2月至2017年2月收治的老年COPD患者96例，確診符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》標準〔5〕，癥狀表現：咳嗽、氣喘、咳痰等。病程3～15〔平均(6.28±2.85)〕年，男51例，女45例；年齡61.8～79.7〔平均(67.39±2.85)〕歲。COPD病癥分級：63例Ⅱ級，33例Ⅲ級。中醫辨證分型：31例肺脾氣虛型，65例痰熱阻肺型。實施單盲法分組，觀察組48例，給予千金葦莖湯加減用藥，對照組48例，僅西醫常規用藥，兩組疾病資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。納入標準：①符合COPD診斷標準；②知情同意；③治療依從性良好；④本次研究前6個月未應用其他中醫藥；⑤本組用藥無禁忌或過敏。排除標準：①精神障礙；②心肝腎功能不全；③合并腦血管、消化系統疾??；④活動性肺結核；⑤嚴重感染者。

1.2治療 所有患者入院后，依照COPD診療指南常規干預標準，包括支氣管擴張劑、黏液溶解劑、免疫調節劑、抗氧化及糖皮質激素等進行干預，及時止咳、化痰、解痙攣、平喘，若患者癥狀嚴重，酌情抗心衰，適時健康指導干預，調整呼吸法。觀察組適時給予千金葦莖湯加減用藥，組方：桃仁20 g，葦莖30 g、冬瓜仁20 g、瓜蔞15 g、桔梗10 g、黃芩25 g、浙貝母15 g、薏苡仁30 g。文火慢熬，每日1劑，200 ml早晚分服，持續3 w。

表1 兩組基本資料比較

1.3觀察指標 ①全部患者在入院時及治療3 w后，行肺功能儀進行檢測，觀察1秒用力呼氣容積(FEV1)，最大呼氣流速(PEF)，用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC比值，評估老年病患6 min步行距離(6MWD)。②參考全國中醫內科肺病學會制定的COPD癥候積分量表評估癥狀變化，0分：無癥狀；1分：偶發咳嗽、胸悶、氣喘；2分：癥狀發生頻繁；3分：癥狀嚴重且呈持續性，嚴重影響患者生活；4分：癥狀嚴重，無法平臥入睡。

1.4療效評價 依據《COPD診療規范》標準評估療效〔6〕，顯效：癥狀、肺影像學及肺部體征均恢復、好轉；有效：癥狀、肺影像學或肺部體征中單項得到好轉改善；無效：癥狀無變化或加重。記錄兩組用藥不良反應。

1.5統計學方法 采用SPSS19.0軟件行χ2及t檢驗。

2 結 果

2.1兩組肺功能指標比較 兩組經治療3 w，FEV1、PEF、FVC肺功能指標及6MWD均明顯改善(P<0.05)；觀察組FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC、6MWD改善效果顯著優于對照組(P<0.05)，見表2。

2.2兩組癥候積分比較 觀察組中醫癥候積分改善效果顯著優于對照組(P<0.05)，見表3。

2.3兩組臨床療效比較 觀察組顯效28例，有效17例，無效3例，對照組顯效22例，有效16例，無效10例。觀察組治療有效率(93.75%)明顯高于對照組(79.17%，χ2=9.079 3,P=0.002 5)。

2.4不良反應 觀察組用藥期間僅出現1例輕度消化道不適，對照組出現2例消化道不適，兩組不良反應發生率無統計學差異(P>0.05)。

表2 兩組肺功能指標比較

與本組入院時比較：1)P<0.05；與對照組入院時比較：2)P<0.05

表3 兩組癥候積分比較

與本組入院時比較：1)P<0.05

3 討 論

現代病理學研究證實，COPD主因肺實質及血管、氣道等早上炎性刺激誘導，進而導致氣道炎癥、肺血管細胞炎性浸潤壞死，造成氣道重構，引發肺功能紊亂現象〔7〕。我國傳統中醫針對COPD病因研究認為，該病癥受各類肺疾病復雜因素延展不愈所致，屬“喘證、咳嗽”范疇；尤其對老年患者來講，因長期反復發病，導致體弱肺虛，久病纏綿而復感外邪，夾雜血瘀、痰熱之癥〔8，9〕。韋章進等〔10〕研究證實，肺主呼吸，咳嗽、喘息之癥即屬肺為標，腎主納氣，肺氣散耗、攝納虧虛之癥即屬腎為本，兩者可致本虛標實，病情難自愈。因此眾多醫家推薦COPD中醫辨證首選以實為主，輔以化痰、祛邪，形平喘宜肺之效〔11〕。葦莖湯一方源出自《備急千金要方》所記載：“咳有微熱、煩滿、胸中甲錯，是為肺癰”，方劑治療重在肺癰的排膿祛瘀，輔以化痰、清熱，不過葦莖湯在化痰清熱的效力尚有不足〔12〕。加味千金葦莖湯，將葦莖之藥作為君藥，透過葦莖性寒純陰藥性來達到散肺熱、泄痰熱、開郁結之效，輔助薏苡仁、冬瓜仁做臣藥，形成利濕化痰、排膿清熱不傷正的藥性，佐使桃仁性散結熱、祛瘀活血之效；隨癥加減貝母、瓜蔞仁、桔梗、黃芩達到止咳、清肺、化痰。諸藥調和可達止咳、祛痰、補肺、益氣、平喘之效，尤為契合COPD之癥者〔13〕。本研究證實，實施千金葦莖湯加減治療的老年COPD患者臨床療效顯著，明顯優于常規西醫藥物干預者?，F代多項藥理學研究發現，葦莖作為中醫藥物，內含天門冬氨酸較豐富，藥理學證實葦莖能夠對機體形成良好的鎮咳效果〔14〕。多項研究報道，黃芩對百日咳桿菌、流感桿菌、假性鏈球菌、肺炎雙球菌等有著強效抗菌效果，尤其在金色葡萄球菌與肺炎雙球菌的抑制效果顯著〔15〕。張海英等〔16〕研究發現，冬瓜仁與葦莖對機體免疫機制有著一定的影響，可促進免疫激活。老年COPD患者發病過程可受病原菌促進導致炎性反應過度，加重癥狀反應。張超等〔17〕研究發現，老年COPD患者受氧化反應及肺功能損傷影響，在受到外環境如微生物、吸煙等污染影響，可導致機體抗氧化系統失衡，進而激活機體轉錄因子，導致炎性反應加劇，加重病情，因此臨床醫療建議針對老年患者加強炎性反應的抑制、控制感染及氧化反應?，F代中醫學研究指出，千金葦莖湯能夠對COPD患者炎性因子做良好的抑制與清除，改善病患氣道纖毛的自我清除功能〔18〕。呂永前〔19〕研究指出千金葦莖湯亦可達到保護血管內皮細胞的效果，形成全身調節機制。本研究證實，實施千金葦莖湯加減治療的老年COPD患者在肺功能改善及6 MWD均效果優越。