標準大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷臨床研究

趙永田

作者單位：北京豐臺右安門醫院神經外科，北京 100069

重型顱腦損傷約占腦外傷的13%～21%，病死率更是占所有住院患者死亡的30%，主要由車禍傷和高空墜落傷等原因引起，造成患者顱腦組織發生損傷，此類患者經常會出現嚴重的代謝異常及意識障礙，表現為惡心、嘔吐、肢體癱瘓、感覺障礙、腦脊液耳漏、去大腦強直等，極易引起多種并發癥，嚴重威脅患者生命安全[1-2]。臨床在治療時以手術治療為主，為進一步提升治療效果，本研究旨在為重型顱腦損傷患者尋找一套適宜的臨床治療模式，因此我院展開研究，現將我院2016年6月—2017年6月收治的96例重型顱腦損傷患者作為研究對象，探討標準大骨瓣開顱術治療在重型顱腦損傷治療中的應用價值，報道結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年6月—2017年6月收治的96例重型顱腦損傷患者，將其采用隨機數字表法分成治療1組與治療2組，治療1組48例患者，男女比例為27∶21例，年齡18～63歲，平均（39.51±3.47）歲，受傷到入院平均時間（2.54±0.27）h；治療2組48例患者，男女比例為26∶22例，年齡19～62歲，平均（39.47±3.51）歲，受傷到入院平均時間（2.48±0.32）h。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）有明顯神經系統陽性體征。（2）經過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中，均已簽署知情同意書。（3）經過我院倫理委員會批準[3-4]。

排除標準：（1）凝血功能異常者。（2）嚴重肝腎功能異常者。（3）伴有先天性顱腦發育不全者[5-6]。

1.2 方法

治療1組：協助患者取仰臥位，切口選擇從顴弓上耳前1 cm，沿耳廓上方向后延伸至頂骨結節，然后轉至正中線向前至額部發際下，在額骨顴突及眼眶后上方部位鉆一孔，第三孔于耳前盡量靠近顳底，用尖刀切開此孔內的硬膜，釋放出硬膜外、下血腫，顳底的骨窗盡量向中顱窩底擴大，向下咬除顳骨鱗部達顴弓水平。清除硬膜外血腫后，控制前顱底、中顱底出血，放出硬膜下血腫，再放射狀剪開硬腦膜。打開硬腦膜后暴露出前顱底及中顱底，且暴露出額葉、顳葉及頂葉，清除失活腦組織，對腦內血腫展開處理，徹底止血。

治療2組：于額顳頂部行馬蹄形皮骨瓣，骨瓣直徑取決于血腫直徑，視術中腦水腫情況對縫合硬膜及還納骨瓣進行選擇。若血腫清除后腦壓不高，可對硬腦膜進行減張縫合，并還納骨瓣。

1.3 觀察指標

（1）判斷兩組治療效果，顯效：患者術后生命體征平穩，意識逐漸清醒，患者恢復良好，顱內壓明顯降低，雖有輕度障礙缺陷，但生活仍能自理。有效：治療后屬中度殘疾，術后顱內壓相對平穩，病情控制尚可，意識逐漸恢復。無效：患者術后出現遲發性血腫、腦脊液漏、急性腦膨出等并發癥，繼續昏迷，意識狀態無明顯好轉，甚至死亡。（2）對比兩組術后腦脊液漏、腦積水、遲發性血腫等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

對實驗結果用統計學軟件SPSS 19.0展開分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以“%”表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療總有效率

治療1組與治療2組治療總有效率分別為85.42%、56.25%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組治療總有效率[n（%）]

表2 對比兩組并發癥發生率[n（%）]

2.2 對比兩組并發癥發生率

治療1組與治療2組并發癥發生率分別為10.42%、39.58%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

重型顱腦損傷是臨床外科常見的損傷性疾病，具有起病急、病情兇險、進展快、預后差等特點，由于患者長期臥床、機體抵抗力差，加上氣管切開以及反復機械吸痰、給氧等導致患者喪失呼吸道屏障，極易導致肺部感染現象發生[7-9]。

額顳骨瓣開顱術是臨床上對重型顱腦損傷患者手術治療方式之一，該術雖有一定效果，但治療總有效率較低，且并發癥較多，治療效果不佳[10-11]。徐亮、張相雙、王維東等人研究表示[12]，對重型顱腦損傷患者采用標準大骨瓣開顱術治療后，能顯著提升治療效果，降低并發癥發生率，其總有效率與并發癥發生率分別為85.00%、10.00%。為證實該結論，我院特展開研究，現研究表明，在治療總有效率上兩組相比，治療1組較高（P＜0.05），在并發癥發生率上兩組相比，治療1組較低（P＜0.05），標準大骨瓣開顱術優勢為：（1）清除顱內各處血腫，尤其是額顳頂硬腦膜外與下處；（2）清除壞死腦組織，包括額葉、顳前及眶回等挫裂傷區；（3）能控制橫竇、矢狀竇橋靜脈的出血；（4）修補撕裂硬腦膜，并發癥少。結合本次研究發現，施行標準大骨瓣開顱術后能有效提升治療總有效率，可達85.42%，且并發癥發生率僅為10.42%，這與徐亮、張相雙、王維東等人研究結果相符。本次研究中所存在的研究不足與局限性：（1）樣本選取存在一定局限性，主要以2016年6月—2017年6月的患者為初始樣本，雖然按相應的標準進行了篩選，但所選取的標本是否合理有待商榷。（2）樣本選取例數較少，臨床可進一步擴大研究對象人數，提升準確性。

綜上所述，重型顱腦損傷患者采用標準大骨瓣開顱術治療后能提升治療效果，減少并發癥發生率。