放射介入治療產后及異常妊娠子宮出血的應用效果

鄧江北 雷勝 劉詩義 田文才

產后及異常妊娠子宮出血作為一種臨床急癥，對患者具有較大的威脅，如果出血量達到一定水平，甚至會威脅患者、胎兒的生命安全[1]?，F階段，臨床為了保證患者、胎兒的生命健康及安全，多以保守療法為主要手段，但臨床效果不大理想，而子宮切除術還會導致患者承受生理、心理雙重負擔，不利于預后[2]。放射介入子宮動脈栓塞術，作為創新性治療手段，具有創傷小、操作簡便以及安全性較高的特點，近年來備受推崇，同時也為產后及異常妊娠子宮出血患者提供了一種全新的治療途徑[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取本院于2016年1月—2018年5月收治的產后及異常妊娠子宮出血患者102例，所有患者均經過檢查，出血量超過1 000 ml，依據隨機數字表法劃分為觀察組（51例）以及對照組（51例）。其中，對照組51例患者中，年齡22～35歲，平均為（27.23±2.34）歲；有14例為異常妊娠子宮出血，37例為產后出血。觀察組51例患者中，年齡21～37歲，平均為（28.14±3.02）歲。有13例為異常妊娠子宮出血，38例為產后出血。就兩組產后及異位妊娠子宮出血患者基線資料方面的相應數據進行對比分析，差異無統計學意義，P＞0.05，實驗可行。

1.2 方法

對照組所有患者均先采取保守治療，即子宮球囊壓迫或填塞止血，效果不佳，部分采取雙側髂內動脈節扎或子宮切除：首先，構建靜脈雙通道，確保循環有效，以此補充患者的血容量；實施呼吸管理，確?；颊邭獾罆惩?，如有必要，可以實施給氧療法；密切監測患者各項生命體征以及出血量，以宮腔水囊壓迫止血療法對患者進行治療，并常規留置導尿管，詳細記錄患者的尿量[4]。

觀察組患者接受放射介入療法：首先，常規留置導尿管，取適量的利多卡因，選擇患者右側腹股溝韌帶，于中心偏下的位置（偏離距離控制在0.5 cm左右即可），股動脈搏動最強處進行局部麻醉，采用穿刺技術、造影技術，在患者雙側髂內動脈中選擇性置入5fRUC導管、血管鞘，然后利用導絲檢查患者盆腔動脈血管造影結果，掌握患者盆腔動脈走行、子宮動脈開口，完成插管之后，取710 μm明膠海綿顆粒進行有效的栓塞處理，并采取常規的抗生素療法，避免患者出現感染。完成手術之后，護理人員需要有效制動患者穿刺側下肢，患者取平臥位，持續12 h左右；加壓包扎穿刺點，持續6 h左右，對患者穿刺部位進行密切觀察，例如是否存在皮膚變色、血腫以及滲血等情況，同時還要監測患者足背動脈以及下肢肌膚的顏色、觸感、溫度等；術后24 h拔出導尿管[5]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的臨床治療效果進行比較分析，判定標準如下：患者臨床癥狀無明顯改善，為無效；患者出血量得到有效控制，臨床癥狀好轉，為有效；患者出血癥狀基本消失，體質恢復正常，為顯效。臨床治療有效率=（有效+顯效）/總人數×100%。

1.4 統計學方法

本次實驗過程中，兩組產后及異常妊娠子宮出血患者臨床治療的觀察指標采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（n/%）表示，采用χ2檢驗，若P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的臨床治療有效率為94.12%；對照組患者的臨床治療有效率為72.55%；兩組數據組間差異存在統計學意義，P＜0.05，詳見表1。

3 討論

作為婦科臨床發生率較高的一種并發癥，產后及異常妊娠子宮出血具有較高的危險性，當患者的出血量達到一定值之后，患者會產生嚴重的缺血、缺氧癥狀，嚴重的甚至會威脅患者、胎兒的生命健康及安全，因此，臨床必須采取有效措施加以治療[6]。產后及異常妊娠子宮出血現階段臨床治療的主要手段為縮宮以及對癥療法，但臨床應用效果并不佳[7]。而子宮切除術、髂內動脈結扎術雖然現階段應用較為廣泛，且臨床效果相對較好，但這兩種術式具有較高的創傷性，而且臨床操作具有較高的難度，不僅會導致患者可能措施最佳治療時間，同時也不利于患者的預后[8]。不僅如此，子宮切除術會剝奪患者的生育能力，給患者造成極大的心理負擔，此外，該術式還會在一定程度上弱化患者的內分泌功能，影響患者的身體健康[9]。相對比而言，髂內動脈結扎術雖然不會給患者的生育功能造成不良干擾，但由于該術式操作難度系數較大，對醫護人員的技術水平要求較高，因此，臨床成功率相對較低[10]。本次實驗過程中，分別對兩組產后及異常妊娠子宮出血患者行傳統治療方法、放射介入子宮動脈栓塞術，結果顯示，觀察組患者的臨床治療有效率為94.12%；對照組患者的臨床治療有效率為72.55%；兩組數據組間差異存在統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者臨床治療有效率對比

由此可見，在產后及異常妊娠子宮出血臨床治療過程中，對患者行放射介入子宮動脈栓塞術，具有較高的安全性，而且創傷性相對較小，不僅可以為患者保留生育功能，同時還有利于患者的預后[11]。此外，該術式實施過程中所采取的明膠海綿顆粒是當下備受醫學界推崇的一種栓塞劑，可以有效閉塞患者的出血動脈，導致出血動脈呈現為缺氧狀態，進而促使患者的子宮平滑肌收縮，最終實現止血目的[12]。

綜上所述，對產后及異常妊娠產后子宮出血患者施行放射介入栓塞術，具有較好的臨床效果，不僅可以保證患者的生育能力，同時還有利于患者的預后[13]。該術式作為新型放射療法，具有較高的安全性、臨床操作可行性，而且創傷相對較小，患者術后很少會再次出血，并發癥發生率相對較低。