超聲測定胃排空功能指導腸內營養的價值

林楊

ICU危重癥患者因自身的應激反應過重，易出現一系列代謝改變，導致機體免疫系統紊亂，防御機制下降，增加感染風險。研究表明[1]，早期腸內營養（EN）是維持ICU危重癥患者生命的重要措施。檢測胃排空情況是確保EN順利實施的前提，不僅可避免患者出現腸內營養難以耐受的情況，還能防止因胃腸道蠕動緩慢引起的誤吸和腹脹，確保EN效果[2-3]。本研究分別采用回抽胃液法與超聲測定胃排空功能指導ICU危重癥患者腸內營養，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年3月—2017年8月需行腸內營養支持的ICU危重癥患者90例為研究對象，以隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組45例。觀察組：男26例，女性19例；年齡27～74歲，平均年齡（50.52±3.12）歲。對照組：男23例，女性22例；年齡25～76歲，平均年齡（50.57±3.15）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統回抽胃液法測定胃排空情況制定腸內營養方案：機械通氣時間＞24 h后開始實施EN，由管床醫師制定患者每日EN計劃，開始EN后每隔4 h回抽胃液，檢測胃殘余量。（1）停止EN并實施胃腸減壓指征：胃殘余量≥200 ml；（2）EN速度增速指征：胃殘余量為≤100 ml；（3）繼續維持原EN速度指征：胃殘余量101～200 ml。

觀察組采用超聲測定胃排空與胃動力情況制定腸內營養方案：（1）超聲檢測：使用Philips CX-50型便攜式床旁彩色超聲診斷儀，設置探頭頻率為2～5 MHz。將探頭垂直于腹部放置于劍突下實施單切面胃竇掃查，同時探查胃竇部、腸系膜上動脈、肝左葉和腹主動脈切面。（1）若患者胃排空比率＜33%或MI＜0.4，則將EN速度調整為每小時20～30 ml；（2）若胃排空比率為33%～66%或MI為0.4～0.8，調整EN速度為每小時40～60 ml；（3）若胃排空比率＞66%或MI＞0.8，調整EN速度為每小時＞70 ml。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者EN前、EN后14 d前白蛋白（PA）、轉鐵蛋白（TRF）、總蛋白（TP）等腸內營養相關指標水平。

（2）記錄兩組患者腹瀉、反流等EN相關并發癥以及呼吸機相關肺炎（VAP）發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對本研究數據進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以“%”表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各時間點腸內營養相關指標比較

兩組患者EN前的腸內營養指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組EN后14 d的腸內營養相關指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組EN相關并發癥比較

觀察組EN相關并發癥發生率為13.33%（6/45），其中腹瀉2例，腹脹4例；對照組并發癥發生率31.11%（14/45），其中腹瀉5例，腹脹7例，胃潴留2例，觀察組并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（χ2＝4.114，P＜0.05）。

3 討論

由于ICU危重癥患者多伴有不同程度胃腸功能障礙，加之氣管插管后患者無法正常經口進食，從而增加營養不良風險。研究表明[4]，ICU危重癥患者的營養狀況與其預后存在密切關聯。EN不僅能夠維持腸黏膜屏障的完整性，還能防止腸道內細菌移位，降低感染風險，且簡單易行，價格低廉，現已成為臨床營養支持的首選方法。

表1 兩組患者不同時間腸內營養相關指標比較[（ ±s），g/L]

表1 兩組患者不同時間腸內營養相關指標比較[（ ±s），g/L]

注：與對照組EN后14 d比較，#P＜0．05

組別 時間點 PA TRF TP觀察組（n=45） EN前 1．14±0．07 0．66±0．04 4．12±0．13 EN 后 14 d 3．12±0．37# 1．82±0．31# 7．98±1．02#對照組（n=45） EN前 1．16±0．06 0．64±0．03 4．13±0．14 EN 后 14 d 2．94±0．33 1．68±0．24 7．22±0．97

通過監測ICU危重癥患者的胃排空及胃動力情況調整EN方案已經成為臨床共識[5]，但選擇何種檢測方法臨床尚無統一標準?；爻槲敢悍ㄊ菧y定胃排空功能的傳統方法，但回抽胃液法受多種因素影響，使回抽的胃液量較實際胃液量少，從而出現誤導加快EN的輸注速度、增加EN總量的情況，最終導致并發癥的發生，增加VAP發生風險[6-7]。本研究結果提示，觀察組EN后14 d的腸內營養相關指標均優于對照組，表明觀察組EN效果更好。原因是通過超聲可準確掌握胃排空及胃動力指數信息，了解患者實際腸內營養吸收情況，避免EN不足或過剩情況，提高EN效果[8-9]。與傳統回抽胃液法比較，使用超聲檢測可準確計算患者胃殘余量，判斷其胃蠕動情況，且可避免因傳統方法回抽胃液后還需將液體注回胃內而引起的EN速度被動增加情況，防止腹脹、反流的發生，降低VAP發生風險[10]。本研究結果提示，觀察組并發癥發生率低于對照組，表明超聲測定ICU重癥患者胃排空情況指導EN的安全性更高。

綜上所述，超聲測定胃排空功能為ICU危重癥患者制定腸內營養方案安全可行，可促進營養狀態改善，也能預防并發癥發生，促進病情康復。