宮角妊娠與輸卵管間質部異位妊娠超聲診斷分析

宋立軍

宮角妊娠是一種胚胎種植在接近子宮與輸卵管開口交界處的宮角部的子宮腔內的妊娠，從嚴格的定義上不屬于異位妊娠（也稱宮外孕），但在治療上與異位妊娠有相似處。隨著孕周增長，宮角肌層變薄，一旦肌層破裂，出血甚多，若診斷延誤可危及生命。臨床上，宮角妊娠與輸卵管間質部異位妊娠的發病率并不高，然而一旦發生，則后果嚴重[1]?；颊咭话阈枰邮苁中g治療，術前診斷結果尤其重要[2]。然而術前診斷難度較大，加上兩種妊娠結局以及治療方式完全不同，因此，臨床早期診斷至關重要[3-4]。此次研究中，觀察宮角妊娠與輸卵管間質部異位妊娠的超聲診斷價值。報告如下文：

表1 手術病理與超聲診斷結果

1 資料和方法

1.1 資料

研究對象為本院于2015年9月—2017年9月收治的66例的宮角妊娠與輸卵管間質部異位妊娠患者，均經手術病理以及臨床保守治療證實。宮角妊娠48例，輸卵管間質部異位妊娠18例?；颊吣挲g18～38歲，平均（26.35±2.54）歲；停經時間

40～60 d，平均（50.24±3.22）d。

1.2 方法

采用全功能彩色超聲診斷儀（ALOKA SSD-3500），縱橫切面掃描，探頭頻率3.5 MHz。觀察妊娠囊的著床位置、宮角部有無突出以及觀察相關附件等。

1.3 觀察指標

分析宮角妊娠與輸卵管間質部異位妊娠的超聲診斷符合率以及特點。

2 結果

2.1 診斷符合率

以手術病理證實結果為準，超聲對于宮頸妊娠的定位診斷符合率為83.33%（40/48）；對于輸卵管間質部異位妊娠的定位診斷符合率為66.67%（12/18）。數據如表1所示。

2.2 聲像圖特點

（1）孕囊型：共34例孕囊型。其中宮角妊娠28例，位于膨大宮角內部，呈圓形或者近圓形；24例妊娠囊周圍較厚，具有均勻的肌層組織；26例妊娠囊內存在卵黃囊。間質部妊娠共6例，宮角膨出；4例妊娠囊內側內膜不相連，肌層組織厚薄不一。

（2）混合包塊型：宮角妊娠共12例，間質部妊娠共6例。均存在宮角部可見混合性包塊、內部回聲不均勻、宮角不對稱等特征。特征區別：對于宮角妊娠，其混合性包塊與子宮內膜存在延續性，外周具有較厚的肌層包繞；對于間質部妊娠，無延續性，且存在長短不一的距離，外周繞肌層較薄。

3 討論

在臨床異位妊娠中，宮角妊娠以及輸卵管間質部異位妊娠的占比約5%～10%[5]。該兩種妊娠囊所在位置為子宮血管和卵巢血管的匯集區，存在豐富的血運[6]。一旦發生破裂出血，則可導致患者出現嚴重的休克，嚴重者甚至威脅生命安全[7-8]。故此，臨床應加強早期診斷，給予積極的治療。

本次研究中，采用超聲對宮角妊娠以及輸卵管間質部異位妊娠進行定性診斷，獲得較為可觀效果。對于宮角妊娠的超聲定位診斷符合率為83.33%，對于輸卵管間質部異位妊娠定位診斷符合率為66.67%。超聲聲像圖特征如下：（1）宮角妊娠：子宮增大，其外形左右側的宮角并不對稱，且受孕側的宮角呈現膨隆狀，宮底部呈延續關系[9]。輸卵管間質部異位妊娠子宮一側的角突起，包塊與宮角部之間存在切跡。（2）對于宮角妊娠，其在子宮內膜小時或者接近消失時刻，可出現妊娠囊，妊娠包塊與子宮內膜相互延續，周圍可見較厚的肌壁層；對于輸卵管間質部異位妊娠，其妊娠囊以及妊娠包塊周邊僅僅存在圍繞的間斷薄肌層，內側緣與宮腔內膜接近，并不相互延續[10]。

對于存在的誤診情況，分析其原因可能為以下幾點：（1）停經后，存在流產征兆，陰道反復流血，且存在腹痛。進行超聲檢查時，孕囊混合性回聲與宮角內膜線關系并不明顯，導致間質線不清楚，造成誤診假象[11]。（2）孕囊或者混合性回聲團較小，使得膨隆并不明顯；（3）妊娠周期較長，使得超聲對蛻膜反應減弱，聲像圖表現不典型，進而造成誤診[12]。

對于宮角妊娠以及輸卵管間質部異位妊娠，超聲診斷價值高。