品管圈對降低血液透析體外循環凝血不良事件的價值分析

孔令芹 孫偉 閆慧 張靜 劉霞 劉承明

血液透析是一個體外循環的過程，患者血液與穿刺針、管路與透析器激活機體的凝血系統，當各種原因導致體外循環效果不佳時，即可形成血栓，堵塞透析器和血液管路，導致體外循環凝血[1]。研究指出品管圈活動能夠確保醫療護理工作安全，提高患者滿意度，全面提升醫療質量[2]。因此本文以我院血液透析科室為研究科室，分析品管圈活動的價值。

1 一般資料

1.1 研究對象

收集2016年1—11月我院接受血液透析的患者，將2016年1—5月登記的617例患者定義為對照組，將2016年6—11月登記的患者定義為研究組，共計531例。對照組男300例，女317例，年齡48～69歲,平均年齡（54.32±12.96）歲。研究組男251例，女280例，年齡49～67歲,平均年齡（55.91±13.21）歲。兩組一般資料的差異無統計學意義。

1.2 對照組護理方法

接受常規護理，方法為：根據醫囑進行護理操作，觀察生命體征，疾病健康教育等。

1.3 研究組護理方法

對照組接受品管圈護理，具體如下。

1.3.1 圈成員 選擇我院血液透析室護士，在自愿參與的原則下，設置輔導員1名，圈長1名，圈員6名。圈成員大專及以上學歷。圈成員確定后進行品管圈管理培訓，內容有品管圈原則、選題方法、分析工具等，活動時間定在2016年6—11月。

1.3.2 圈名 圈名取名為愛瘺圈，意義為血液凈化室護理人員對血透患者內瘺的維護與關愛。

1.3.3 活動步驟

1.3.3.1 主題選擇 在品管圈會議上，運用頭腦風暴，以評價法進行主題評價，共6人參與選題過程；票選分數：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次的活動主題。最后確立以“降低血液透析體外循環凝血發生率”為本次的活動主題。

1.3.3.2 主題選定理由 由于凝血會導致患者血色素降低引發貧血出現疲倦、虛弱、頭昏眼花和頭重腳輕，使患者生活品質降低，因此降低血液透析體外循環凝血勢在必行。

1.3.3.3 擬定活動計劃 在2016年6—11月實行品管圈活動，歷時6個月。計劃內容為主題選定、計劃擬訂、現況把握、目標設定、解析、對策擬訂、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討改進、成果發表。

圖1 血液透析體外循環凝血不良事件圖

1.3.3.4 體外循環凝血原因分析 見圖1。

1.3.3.5 對策擬定 多元化培訓；多管道醫護溝通及多樣化操作培訓。

1.3.3.6 對策實施 （1）多元化培訓。①培訓透析器及管路凝血標準及無肝素透析，培訓后進行考核后考核，成績低于85分給予再次考核。②制作透析器凝血對比卡。（2）多渠道醫護溝通。①建立并宣導醫護溝通表的使用，安排護理小組長追蹤。②建立并宣導血液透析醫護溝通微信群。（3）多樣化操作培訓。進行原衛生部2010年下發的SOP操作培訓并制作標準化操作視頻。

1.4 評價方法

分析研究組和對照組體外循環凝血不良事件的發生情況；研究組和對照組對護士護理工作質量評分。

1.5 統計學方法

所有數據均采取SPSS 18.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組體外循環凝血不良事件的發生情況

研究組和對照組體外循環凝血不良事件的發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者對護士護理質量評分

表1 兩組體外循環凝血不良事件

表2 研究組和對照組患者對護士護理質量評分（分）

研究組和對照組患者對護士護理質量評分差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

本次研究發現研究組和對照組體外循環凝血不良事件發生率分別為9.89%、4.71%，比較差異有統計學意義（P＜0.05），即通過品管圈可以減少體外循環凝血不良事件的發生。品管圈是指在相同場所工作的人們，為解決工作中遇到的問題，通過全體合作、集思廣益的方法，手法進行分析，解決工作中遇到的問題[3]。通過品管圈，護士認真分析護理中存在的問題，制定針對性的對策，使護理工作有序化，減少了護理安全隱患，規范了體外循環凝血的管理[4]。

此外本文還發現研究組和對照組患者對護士護理質量評分差異有統計學意義（P＜0.05）。本文認為將通過品管圈活動，可以讓護士之間通過目標規劃設定，知識和信息傳遞，讓員工達到預期的水平提高目標，提升戰斗力、個人能力、工作能力[5]。同樣有研究指出通過品管圈活動，可以讓每一個圈員充分發揮了個人的光和熱，增加了圈員的集體榮譽感、對工作的責任心、學習的積極性，大家為了實現共同目標而積極努力[6]。還有學者將品管圈活動用于血液科的護理工作中，結果發現通過品管圈活動，可以給護士精神、物質獎勵，調動員工的勞動熱情和積極性，形成更良性的循環，創造出高質量的護理成果[7-8]。

因此，本文認為通過品管圈活動，可以減少血液透析體外循環凝血不良事件的發生，降低透析患者體外循環凝血可以減少患者失血，提高透析患者長期存活率，對保障透析過程安全至關重要。