手術病理標本固定取液方法的改進與應用研究

黃海媚 譚海清 雷春芳

【摘要】 目的 探討微電腦自動加水器在手術病理標本固定取液中的應用價值。方法 將80例采用福爾馬林固定的手術病理標本（全子宮切除標本），根據取液方式不同隨機分為對照組（40例）和實驗組（40）例。對照組采用傳統傾倒式取液方法，實驗組采用微電腦自動加水器取液方法，記錄取液時眼部刺激、鼻咽部刺激、液體外灑情況、浸泡所需時間，對比兩組的優劣。

結果 實驗組在眼部刺激、鼻咽部刺激、液體外灑情況、浸泡所需時間等方面都明顯低于對照組（P<0.01），使用方便程度、用量可控制程度優于對照組（P<0.01）。結論 微電腦自動加水器應用在標本固定取液中方便、快捷，減少固定過程中甲醛氣體對醫務人員的刺激，提高工作效率，減少資源浪費，節約成本。

【關鍵詞】 手術標本；標本固定；福爾馬林

中圖分類號：R361+2 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.03.024

【Abstract】 Objective To investigate the application value of microcomputer automatic water feeder in fixation and liquid extraction for operative pathological specimen.Methods 80 cases of operative pathological specimens （total hysterectomy specimens） fixed with formalin were randomly divided into control group（n=40） and experimental group（n=40） according to different liquid extraction methods.The control group were given traditional toppling extraction method，and the experimental group were given microcomputer automatic water feeder for extracting.And then，eye stimulation，nasopharyngeal stimulation，liquid spilling and soaking time were recorded during fluid extraction.The advantages and disadvantages of the two groups were compared.Results In the experimental group，the eye stimulation，nasopharyngeal stimulation，liquid spilling and soaking time were significantly lower than those in the control group（P<0.01），and the degree of convenience and dosage control were significantly better than those in the control group（P<0.01）.Conclusion Microcomputer automatic water feeder is convenient and quick in the fixation of specimen extraction，which can reduce the stimulation of formaldehyde gas to the medical staff during fixation，improve working efficiency，reduce the waste of resources and save cost.

【Key words】 surgical specimen；specimen fixation；formalin

在現代醫學中，活體組織診斷是外科診斷中最重要的依據，也是診斷的“金標準”。對手術標本進行病理檢查分析不僅能為臨床診斷提供準確的依據，還能對疾病的治療和預后提供重要的參考價值。故對手術病理標本的管理是手術室工作的重點，其中手術病理標本的固定又是關鍵環節之一。手術病理標本經常使用4%甲醛溶液（亦稱福爾馬林溶液）為固定液，其固定效果極佳，但在標本固定過程中接觸甲醛及甲醛污染的空氣，容易出現流淚、無法呼吸、嗅覺短時喪失等刺激癥狀[1]。因此在手術病理標本固定取液過程中如何減少工作人員與甲醛直接接觸，減輕甲醛對環境的污染，提高空氣質量是手術室職業防護的重要內容。故我院在如何浸泡標本過程中減少固定液對醫務人員的危害，提高工作效率方面進行改進革新，2017年4月起采用微電腦自動加水器用于手術病理標本固定取液，并與傳統的傾倒式取液方法進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80例手術病理標本（全子宮切除標本）用隨機分為實驗組（采用微電腦自動加水器取液）和對照組（傳統傾倒式取液）各40例，兩組標本的大?。w積，cm3）、盛裝標本容器材質型號（大號標本袋評3分、中號標本袋評2分、小號標本袋評1分）、固定標本操作的工作人員從業職稱（副主任醫師評4分、主治醫師評3分、住院醫師評2分、進修醫生評1分）和工作年限（年）等一般資料對比均無統計學意義（P>0.05）。見表 1。

1.2 方法

標本固定液兩組均采用不需二次配置的10%中性緩沖福爾馬林桶裝原液，置于操作臺上，擰開桶裝蓋子。實驗組用微電腦自動加水器取液：將桶蓋擰下并在中間打孔，孔的大小以能通過自動加水器配置的軟管為宜（打孔的瓶蓋可在換桶后重復使用），再將微電腦自動加水器（廣東海利集團有限公司生產的金灶超靜音微電腦自動加水器，型號P-01/02）放于操作臺，接通電源，將連接機器的硅膠軟管一端連接儀器，另一端穿過打孔的瓶蓋后置入福爾馬林桶底部，擰緊桶蓋，將標本袋口打開置于儀器龍頭處，通過儀器版面“啟動”和“停止”鍵控制出液量。對照組用傳統傾倒式取液：將10%的福爾馬林桶裝原液傾斜瓶身，將固定液倒入標本存放袋中，確保標本固定液浸泡量符合要求。

1.3 觀察指標

①通過自行設計問卷調查表，觀察使用情況及對操作人員的影響：對標本送檢醫生職稱、工作年限等進行調查，共發放問卷80份，回收80份。問卷內容包括一般資料、職稱、工作年限，改進前后兩種取液方法在標本浸泡固定中的應用情況，其中使用的方便程度、用量可控程度采用好、一般、差表示，分別計2分、1分、0分。浸泡過程中對眼睛和鼻咽部的刺激程度采用輕、中、重來統計。輕度為2分，氣味較輕，無不適；中度為1分，眼睛、鼻咽部有刺激，但可以忍受；重度為0分，出現流眼淚、呼吸困難，無法忍受。②浸泡標本所需時間：進行標本浸泡固定時，陪同處理標本的護士記錄取液浸泡所用時間。③固定液外灑情況：陪同處理標本的護士記錄浸泡過程中福爾馬林外灑的例數。

1.4 統計學方法

使用SPSS 17.0統計軟件進行分析處理，計量數據以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結果

2.1 兩組使用情況及對操作人員影響的比較

實驗組對眼睛和鼻部刺激程度小于對照組，取液的方便程度和用量可控程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表 2。

2.2 兩組浸泡標本時間、液體外灑發生率比較

實驗組浸泡標本所需時間少于對照組，液體外灑發生率低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

目前，國內手術標本固定取液方法主要有三種，直接傾倒法、改良外科手消毒液噴嘴取液法和自制帶簡易水嘴儲液桶取液法，三種方法各有優缺點。直接傾倒法的缺點是費時費力，不易控制，特別是癌癥根治手術進行淋巴結清掃，標本多達十余個，反復傾倒取液極為耗時費力。改良外科手消毒液噴嘴取液法，是將外科手消毒液瓶的手壓式噴嘴末端與硅膠管連接延伸至福爾馬林容器的底部，通過手動按壓取液，其缺點是按壓流出的福爾馬林液體因壓力大噴射而出，容易揮發到空氣中，而且體積大的標本如肝葉、肺葉、胃、乳房、腸段等，需要長時間間斷按壓才能滿足取液量，費時費力，且使操作者長時間暴露在污染環境中。自制帶簡易水嘴儲液桶取液法是將市場銷售純凈水桶，去除出水口封口材料，安裝簡易水嘴，裝上福爾馬林固定液后放于專用水桶支架上，使其向下傾斜45°，利用重力的原理，將標本張開袋口放于出水口下方，通過瓶口水嘴開關，放出適量固定液浸泡標本[1]，取液操作較方便，但缺點是每次更換水桶時都需將瓶子置于專用架上，比較費力，而且如果采用目前提倡環保的不需二次配置的10%中性緩沖福爾馬林桶裝原液時，需要將固定液傾倒入桶內，造成二次污染。因此，我科對甲醛取液方法進行改進，采用微電腦自動加水器進行取液，取得了不錯的效果，其優點如下。

3.1 有效減少手術病理標本固定取液過程中甲醛對醫護人員的職業危害

甲醛（福爾馬林）是一種強揮發性有機化合物，無色、具有強烈刺激性氣味的氣體，其分子量小，穿透力強，固定效果好，防腐作用徹底，是目前眾多醫院最常使用的標本防腐固定劑，但它在室溫時極易揮發，會對人體產生一定損害[2]。其危害主要有：皮膚、眼睛和上呼吸道黏膜的急性刺激和致敏作用，呼吸系統危害，生殖毒性以及致突變和致癌作用[3]。故手術病理標本固定取液過程中減少甲醛對醫護人員的職業危害是本研究的首要目的。改進前我院手術病理標本固定取液使用傳統傾倒取液，在搬動、傾倒時液體容易外灑到工作人員的手或地面，造成直接接觸損害和環境污染，使甲醛分子更多、更快地在空氣中流動，對工作人員的眼睛、鼻咽部產生刺激。而改進后采用微電腦自動加水器取液，只通過控制啟、停開關，無需擰開固定液桶的蓋子，福爾馬林自然從管道流入標本袋內，減少了固定液外灑的概率，收緊袋口盛接液體則氣體揮發更少，從而使甲醛分子在空氣中的流動減少，對操作人員眼睛、鼻咽部的刺激明顯減輕。

3.2 方法便利，提高工作效率

我院改進前采用傾倒式取液浸泡標本，每次手術病理標本固定取液時，醫護人員需擰開蓋子搬動固定液桶后將固定液傾倒進標本袋內，且福爾馬林滿桶重達5 kg，不易搬動，耗時費力。改進后微電腦自動加水器取液，通過手動開關啟、?？刂?，固定液可通過管道流入標本袋內，靈敏可控，省時省力，方便程度、用量可控制程度明顯優于對照組。而且改進后微電腦自動加水器取液時流速均勻，流量可控性強，手術病理標本固定取液所需時間明顯減少，有效節約了時間，提高工作效率，提高工作人員的滿意度。

3.3 減少資源浪費，節約成本

在病理標本的制作中，固定液的體積至少應大于5倍所浸泡組織體積，固定時間6～72 h，固定不足或固定過度均影響免疫組化和分子病理的檢查結果[4]。我院改進前采用傳統傾倒式取液，一方面由于傾倒時力量慣性、角度不當和經驗不足常常發生液體外灑，另一方面傾倒時取液量的不確定性，由于操作人員擔心液體外灑，過于關注桶口出液方向而忽略了液體的流出量，致使操作過程中觀察標本袋內液體量不準確，造成福爾馬林液過多，特別是體積較小的標本，往往超過正常用量的幾倍甚至十幾倍，造成極大的浪費。改進后將袋口置于自動加水器出水管道口，及時按停出液，能較準確地判斷和控制浸泡用量。在醫院開展成本核算的大形勢下，減少標本固定液取液過多和固定液外灑，可有效避免醫療物資的浪費，減少對環境的污染，減輕對護士的危害[5]。我院手術室在采用微電腦自動加水器取液后，在相差無幾的標本量下每月10%中性緩沖福爾馬林領用量由原來22桶下降到18桶，福爾馬林液支出從原來每月3620元下降到每月2960元，有效減少支出，增加科室經濟效益，減少醫院成本支出。

綜上所述，采用微電腦自動加水器應用于手術病理標本浸泡取液，能夠有效減少甲醛對醫護人員的職業危害，提高工作效率，減少了資源浪費，節約成本。同時，該儀器價格經濟實惠，市場價不足100元，且經久耐用，值得推廣。但仍存在不足之處，甲醛液對金屬有腐蝕作用，液體通過微電腦自動加水器金屬出水嘴時可能會有不同程度的損害，但至今已使用1年未出現金屬因腐蝕漏水現象，儀器出水金屬部件是否改用硅膠材質代替有待探討。在發達國家，病理技術工作中甲醛固定液已經被無醛環保型組織固定液廣泛應用取代[6]。國內陳國艷等認為，采用新型無醛環保固定液由天然原子化合物和70%～90%的pH 4.3～6.5緩沖溶液組成，主要成分為水溶性多元醇，不含甲醛，無毒，淡醇香味，可溶于水，對人體健康及環境無毒害[7]。減少手術病理標本固定取液過程中甲醛對醫護人員的職業危害最有效的辦法還是固定液的選擇，但由于價格昂貴成本高等問題，我國醫療機構對環保型材料的應用上有諸多顧慮，因此，不斷探索改進標本固定方法是降低醫務人員職業危害的主要手段。

參 考 文 獻

[1] 朱文英，謝利琴.手術室標本固定液取液方法的改進與應用[J].齊魯護理雜志，2015，21（24）：123-124.

[2] 梁欣冬，馬文霞，張 優，等.新型保存液對家兔皮膚、眼的刺激性及標本保存的實驗研究[J].局解手術學雜志，2015，24（4）：376-379.

[3] 蔣守芳，于立群.甲醛危害的人群研究[J].職業衛生與應急救援，2006，24（3）：164.

[4] 王銀萍.病理專業醫療質量控制指標（2015年版）的解讀[J].中華病理學雜志，2015，44（11）：830-832.

[5] 尹慧媚，周 雙，錢蒨健，等.液體抽吸泵在浸泡手術標本過程中的應用[J].護理研究，2012，26（4B）：1024-1025.

[6] Mpelans CB，ter Hoeve N，van Ginkel JW，et al.Formaldehyde substitute fixatives.Analysis of macroscopy，morphologic analysis，and immunohistochemical analysis[J].Am J Clin Pathol，2011，136（4）：548-556.

[7] 陳國艷，湯紅平，孔艷青，等.新型環保無醛固定液的動物實驗研究[J].診斷病理學雜志，2016，23（11）：877-880.