張霖
(安康職業技術學院醫學院 陜西 安康 725000)
引言:本文中“傷寒”特指《傷寒論》第3條中所定義的傷寒,“麻黃湯證”指《傷寒論》中描述的麻黃湯主治的一系列癥狀和體征(即原文中“麻黃湯主之”所涵蓋的癥狀和體征)。本文除白虎加桂枝湯及其條文來自《金匱要略》,其它均來自《傷寒論》。
1.1.1 傷寒條文
第3條:太陽病,或已發熱,或未發熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名為傷寒。
1.1.2 麻黃湯證條文
35條:太陽病,頭痛,發熱,身疼,腰痛,骨節疼痛,惡風,無汗而喘者,麻黃湯主之。
46條:太陽病,脈浮緊,無汗,發熱,身疼痛,八九日不解,表證仍在此當發其汗。服藥已微除,其人發煩目暝,劇者必衄,衄乃解。所以然者,陽氣重故也。麻黃湯主之。
55條:傷寒脈浮緊,不發汗,因致衄者,麻黃湯主之。
56條1.1.3與傷寒和麻黃湯證有關的其它參考條文
第1條:太陽病,脈浮,頭項強痛而惡寒。
第283條:病人脈陰陽俱緊,反汗出者,亡陽也,此屬少陰,法當咽痛,而復吐利。
36條:太陽與陽明合病,喘而胸滿者,不可下,宜麻黃湯。
37條:太陽病,十日以去,脈浮細而嗜臥者,外已解也,設胸滿脅痛者,與小柴胡湯;脈但浮者,與麻黃湯。
51條:脈浮者,病在表,可發汗,宜麻黃湯。
52條:脈浮而數者,可發汗,宜麻黃湯。
232 條:脈但浮,無余證者,與麻黃湯;若不尿,腹滿加噦著,不治。
235 條:陽明病,脈浮,無汗而喘者,發汗則愈,宜麻黃湯。
1.2.1 主要研究方劑
麻黃湯方
麻黃三兩(去節)桂枝二兩(去皮)甘草一兩(炙)杏仁七十個(去皮尖)
葛根湯方
葛根四兩 麻黃三兩(去節)桂枝二兩(去皮)芍藥二兩(切)甘草二兩(炙)生姜三兩(切)大棗十二枚(擘)
1.2.2 其他參考方劑
白虎加桂枝湯方
知母六兩 石膏一斤(碎)甘草二兩(炙)粳米二合 桂枝三兩(去皮)
通過以上列出的條文,制作出如下表格,以示傷寒與麻黃湯證的異同:
表1
從表1可知,太陽傷寒與麻黃湯證是比較接近的,都有發熱、惡寒、體痛、脈緊、無汗等癥狀,也都擁有太陽病的特征——脈浮,頭項強痛而惡寒(第1條)。然而,其差異也是顯而易見的。太陽傷寒有“嘔逆”一癥,麻黃湯證則有“喘”,并沒有“嘔逆”。難道麻黃湯真的不是傷寒主方?葛根湯才是傷寒主方?
首先,葛根湯不是傷寒主方?!秱摗返?2條:太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之。就是說,葛根湯是用來治療太陽與陽明合病的,并非單獨的太陽傷寒。而且,葛根湯也治療津液虧損引起的“剛痙”,如《金匱要略?痙濕暍病脈證并治第二》:太陽病,無汗而小便反少,氣上沖胸,口噤不得語,欲作剛痙,葛根湯主之。葛根湯主治顯然不是單純的太陽傷寒,而已涉及陽明病范疇。因此,已經可以認定,葛根湯不是傷寒主方。
第二,麻黃湯是傷寒主方。麻黃湯證與傷寒的顯著差異是麻黃湯證有“喘”,沒有傷寒的“嘔逆”;也可以反過來說,傷寒有“嘔逆”,沒有麻黃湯證的“喘”。為什么說麻黃湯是治療傷寒主方,這要從麻黃湯組成說起。麻黃湯里除了麻黃,還有桂枝、甘草和杏仁。其中桂枝被認為主治“氣上沖”(嘔逆也是氣上沖的一種),如《神農本草經》記載桂枝“主上氣咳逆”;更直接的證據出現在《金匱要略?瘧病脈證并治第四》:溫瘧者,其脈如平,身無寒但熱,骨節疼煩,時嘔,白虎加桂枝湯主之。這里用桂枝對治“骨節疼煩”和“嘔”??梢?,麻黃湯的確可以治療太陽傷寒所描述的所有癥狀——包括“嘔逆”,是太陽傷寒的主方。其實,麻黃湯證中的“喘”也屬于“氣上沖”的一種,《傷寒論》35條沒有明說麻黃湯治“嘔逆”,但也屬暗示,最后在《金匱要略》里通過桂枝治“嘔”,點明麻黃湯可治“嘔逆”?!澳妗笨衫斫鉃椤皣I”,也可理解為一切“氣上沖”的癥狀,但總歸都屬于桂枝主治癥,而含有桂枝的麻黃湯也就可以治療包括“嘔逆”的一切“傷寒”癥候。
因此,通過原文對比分析,麻黃湯是太陽傷寒主方確信無疑,而葛根湯原文明示治太陽陽明合病,非傷寒主方。