青少年近視防控實施方案建議書

文/全國學生視力健康管理示范機構專家團隊

學生近視問題的出現受多種因素影響。多年來，學生近視率只升不降，其直接的因果關系可以歸納為三點：一是信息化時代學生近距離用眼負擔過重，從小就開始“透支”視力健康；二是健康素養水平不足，學生用眼衛生行為習慣不良；三是社會上普遍存在的“一味追求經濟效益，重治輕防”的社會環境。文明進步，人類的近距用眼需求越來越多，這一點很難改變。但第二種和第三種原因則可以通過政府各部門和全社會的共同努力進行改善。特別值得深思的是“重治輕防”的社會環境所帶來的影響往往是深遠而極具殺傷力的。它帶來的“一勞永逸”感對于學生和家庭具有非常大的誘惑力，容易側面抵消相關工作者在預防理念和知識傳播上所作出的努力，使人們陷入無病即健康、依賴治療而疏于自我健康管理的輪回之中。

真性近視一旦產生就不可逆轉，如發展為高度近視眼，各種致盲性眼部并發癥的發生風險就會非常高。這些眼部并發癥大都發生在眼球的后節部位，治療難度大。目前社會上普遍宣傳的近視治療手段，只能起到矯正視力的作用，解決不了近視眼相關并發癥的問題，而且有些矯正視力的手術方式本身還會帶來其他并發癥。

據衛生領域的資深專家介紹：在過去較長一段時間，衛生工作以疾病為中心，醫院（包括絕大部分公立、民營醫院）都是眼睛已經發生了問題或嚴重的疾病后予以治療。隨著老齡化、近視低齡化等問題日趨嚴重，再怎么加大投入建立眼科醫院也難以滿足需要，必須在早期進行干預、預防，只治不防、越治越盲。

黨和國家歷來重視學生體質健康，而當前對學生近視問題的重視更是達到了空前的高度，國家層面出臺實施方案，廣泛征求社會意見，在此特提出三點思考：一是學生近視防控是一項系統工程，如何充分凸顯大健康的理念，體現健康中國戰略思想，在“共建共享”中實現全民健康，發揮醫療衛生中公共衛生的預防和健康管理作用，保障公平可及，讓兒童青少年“不近視、遲近視、慢近視、低近視”。二是學校作為學生近視防控的主陣地，各方如何配合教育部門做好學生近視防控工作，同時確保學校作為學生學習和生活的重要且特殊的平臺，發揮應有的教育、組織管理、健康促進作用，科學防控，保障基本公共服務的普及和覆蓋，不受趨利行為的干擾和損害，不淪為市場利益角逐方的“唐僧肉”。三是如何扭轉“以治代管”“重治輕防”的社會環境，通過健全醫療衛生服務體系，提高健康素養水平，削弱“治療”行為的社會影響力，讓學生、家庭真正具備主導自我健康的能力和提前管理的意識。

因此建議：一是堅持正確的方向。我國“十三五”之后提出“大健康”建設，把提高全民健康管理水平放在國家戰略高度。群眾健康將從醫療轉向預防為主，不斷提高民眾的自我健康管理意識。對于學生近視防控，需牢固樹立預防為主的方針，全面實施視力健康管理，不再走“以治代管”的老路；需堅持戰略前移的思想，抓早、抓小、控制源頭，維護全人群的視力健康。無論是對教育、衛生等行政部門責任的要求，對學生、家庭責任的倡導，對家庭、學校關注學生健康的引導，還是對醫療衛生機構服務供給的要求都應該更進一步，導向健康、亞健康、不健康全人群，前移至預測、預警、預防和健康管理。

二是建立兒童青少年視力健康管理體系。結合教育部青少年學生視力健康管理示范區武漢市十余年的研究成果與實踐經驗，學生近視問題是社會公共衛生問題，學生在校學習活動時間長，必須構建以促進學生視力健康為目標，以科研為先導，以學校為平臺，以視力健康、亞健康、不健康學生全人群為對象，融合多方位（預防、保健、康復）、多層次（生理、心理、社會）、多環節（學校、家長、學生）、多階段（視力正常、假性近視 、真性近視），集健康教育、監測預警、綜合干預和動態管理于一體的全過程視力健康管理服務體系，這一體系應明確納入國民教育體系和基本公共衛生服務體系，普惠學生、家庭。

三是建立精細化的學生近視防控工作管理責任體系。健康是全社會的共同事業，學生近視防控離不開政府各部門、全社會的參與。其中教育、衛生健康部門更是承擔了不可或缺的關鍵責任，要確保教衛協同機制高效運轉，發揮更大作用，須有清晰明確、精細化的管理責任體系作為支撐。

教育部門作為責任主體，發揮組織協調、教育管理功能。大力開展視力健康教育，提升學生健康素養，營造良好用眼行為環境，促進學校、家庭學生視力健康日常管理的落實，積極引導學生采取科學的預防保健和規范的近視矯治。重點是要加快視力健康管理學校建設，從硬件、軟件上為學生視力健康提供較好環境。在充分運用專業資源和保障學校平臺各項服務的公益性上下功夫，發揮好學校衛生保健所及第三方公益性近視防控（視力健康管理）機構的技術指導作用。另外，學校視力健康管理工作要有抓手、易考核、能落地，從減負增效的角度出發，可提倡運用互聯網的思維開展和推進工作。鼓勵學校配置視力健康管理的網絡化、數字化、智能化管理系統和器具，使反饋監測信息，用數據開展視力健康教育，促進學校、家庭的視力健康行動，加強日常管控和工作考核等能落地，更智能、更切實可行。

衛生部門作為業務管理責任主體，當前與學生近視防控工作相關的部門主要有疾控部門、醫政醫管部門和婦幼保健部門，對此，需明確界定職責、各有側重、齊抓共管。結合各部門優勢和特點，以疾控部門作為學生近視防控公共衛生業務管理責任主體，利用公共衛生資源向中小學生提供近視預防保健、健康管理的基本公共衛生服務，在發揮學校保健所、公益性近視防控專業公共衛生服務機構作用方面，為教育部門提供技術支持；以醫政醫管部門為眼科臨床醫療業務管理責任主體，加強眼科、眼視光人才培養，填補各級醫療機構眼科、眼視光醫技人才的不足，為廣大青少年提供專業、規范的近視矯治服務，控制相關并發癥，從整個醫療服務體系的角度出發，對其他類型衛生機構的功能進行界定，推進多元化的視力健康管理服務機構建設。根據兒童青少年眼屈光發育規律和特點，視力健康管理服務性質與多學科的人才要求，明確設置標準與審批流程，規范視力健康管理專項服務機構分級設置條件和業務范疇，加大監管與扶持力度，為廣大兒童青少年提供個性化的全過程視力健康管理服務；以婦幼部門為先天性眼病篩查業務管理的責任主體，為0～6歲兒童提供先天性眼病篩查基本公共衛生服務。建立健全以學校為平臺，以基本公共衛生服務為重點，促進學生家長自主健康行動，保障和促進兒童青少年視力健康的核心管理責任體系。

四是著重提升視力健康素養。專家指出，同樣的社會環境，有些人的健康保持得好，有些人疾病纏身、痛苦不堪，其中很大區別就是健康素養。根據世界衛生組織的總結，生活方式與行為對健康和壽命的影響占60%。提高健康素養是保證健康的經濟、高效、根本的手段。提高全民健康素養水平，需大力開展視力健康教育，傳播視力健康文化，喚起全社會力量共同保護學生視力健康，需做到“有載體、有武器、有環境”。

“有載體”——建議充分運用教育部門的學校系統、共青團未成年人活動校外系統作為健康教育的重要載體，同時發動各種形式宣傳媒體。學校代表了兒童青少年的校內教育，而共青團組織代表了校外教育、社會教育，發揮各級共青團組織的作用，運用自身優勢在廣大青少年愛眼護眼預防近視工作中創新工作思路與模式充分發揮未成年人社會教育功能，參與政府部門的近視防控工作。媒體則是擴音器。

“有武器”——社會上關于學生近視問題的傳播資料十分龐雜，家庭在繁雜的信息中容易失去辨別能力，不知該相信什么。建議站在健康管理的角度，面向公眾發布權威的視力健康教育資料，作為指導健康教育普及工作的“尚方寶劍”，即通熟易懂，能將學生近視問題“談透徹”，以預防為主，將視力健康管理的理念“傳出來”，遏制為治療逐利行為服務的宣傳廣告所帶來的不良影響。

“有環境”——創造更好的社會環境，扭轉“重治輕防”的局面，需要多方面努力，其中關鍵的一點是削弱“治療”行為的社會影響力，增強“預防”行為的影響力。這對于我國醫療衛生服務體系建設提出了更高要求。在很長一段時間里，我國絕大部分眼科醫療衛生機構，特別是眼科醫院的工作重心和研究方向側重于近視的后端治療，這些工作很重要，為我國眼科事業作出了重要貢獻，但在學生近視防控問題上，當以“治療”為核心業務的眼科醫院占據了絕對的話語權和主導權，成為人們近視防控的依賴時，這種現狀無法激發，也無法真正滿足人們對健康的需求。因此，建議改變醫院的績效考核和激勵機制，引導醫務人員把精力更多地用于維護國民健康；鼓勵醫務工作者轉變觀念，主動出擊，避免疾病發生；扶持發展多元化的健康服務機構，包括近視防控公共衛生服務機構、視力健康管理機構等，讓廣大學生、家庭找到適合自身的選擇；加大監督管理與信用評價體系建設，創造一個更好的社會健康環境和生態。?