MRI聯合超聲診斷早孕聯體雙胎1例

梁鈺瑩，馬立恒

廣東藥科大學附屬第一醫院醫學影像科，廣東廣州 510080；

1 病例簡介

女，26歲，孕12周，G1P0，主訴：停經12周+5，陰道流血2 d?，F病史：2型糖尿??；既往病史：半年前因“畸胎瘤”行腹腔鏡下雙側卵巢畸胎瘤剔除術。孕期無毒物和放射性物質接觸史?；颊咄＝?周+檢查發現妊娠后停用二甲雙胍。超聲檢查：宮內見雙胎回聲，胎兒間未見羊膜帶分隔。超聲診斷：①聯體雙胎：下段胸部及腹部融合，腹腔器官共用可能，心臟相連未排除；②頸部淋巴水囊瘤：雙胎之一頸部皮膚增厚。

MRI（圖1A、B）結果：①子宮內見2個胎兒對稱性下段胸部及腹部相連；②頸部淋巴水囊瘤；③胎兒部分內臟及中樞神經系統結構顯示不清；④2條臍帶分別附著于2個胎兒腹壁，呈條狀低信號。引產后圖像見圖1C。

圖1 MRI圖像：子宮內見2個胎兒對稱性下段胸部及腹部相連，壓脂T2WI軸位示雙胎心臟獨立，呈小點狀低信號；肝臟相連，呈片狀低信號（箭，A），中間未見分隔；一胎兒頸后見一類圓形異常信號影，邊界清晰，T2WI呈高信號影（箭，B）；引產見聯體雙胎一大一小，一個胎盤，胸腹部相連，2個心臟（箭），肝臟融合；一胎兒頸后捫及一小囊狀結節，質軟（C）

2 討論

聯體雙胎是一種罕見的先天畸形，僅發生于單絨毛膜單羊膜的雙胎中，世界范圍內每5萬名新生兒中有1名聯體雙胎，但由于60%是死胎，真實發病率約為1/250000[1]；我國聯體雙胎相對高發。聯體雙胎的發生原因尚無定論[2]。

超聲檢查是聯體雙胎畸形篩查首選的影像診斷方法，能直接顯示羊膜腔內胎兒數目及聯體胎兒融合部位，彩色多普勒超聲可以很好地顯示心血管情況，對于有無合并心臟畸形及判斷預后有重要意義[3]。然而，受孕婦腹壁脂肪、羊水過多或過少和醫師的技術水平等的影響，有時難以明確診斷胸、腹部內臟聯合程度。本例超聲檢查隱約可見一細小血流束交通于兩胎兒心臟，但因組織分辨率低，無法明確心臟是否相連。

MRI具有極高的組織分辨率及強大的后處理功能，能直觀、多角度地觀察早孕聯體雙胎形態、相連部位等[4]，而不用變動孕婦的體位。目前用于胎兒MRI檢查的快速掃描序列包括平面回波成像、梯度回波成像、快速自旋回波技術等[5]，較大程度地減少了母體呼吸和胎兒自主活動對圖像的影響?？焖俜€態進動序列和單次激發快速自旋回波序列均為 T2WI或類T2WI圖像，能較好地顯示早孕期聯體胎兒器官融合和融合程度。本例超聲未能明確心臟、胸腹部器官融合程度，但MRI能明確顯示心臟獨立，肝臟融合。

胎兒頸部淋巴水囊瘤的MRI具有特征性，表現為形態規則，與頸部周圍肌肉或脂肪等組織結構邊界清晰，MRI呈囊性T2WI高信號影及T1WI低信號影。

總之，聯體雙胎是最嚴重的胎兒先天異常，分離預后差，對家庭負擔大，因此早期診斷尤為重要。超聲聯合MRI具有最佳影像優勢，對聯體雙胎畸形具有較好的診斷價值。