北碚地區中老年人群骨健康狀態的三維定量CT評價

張雪琴，聶慧，黃月奇，胡美紅，甘利偉

1.重慶市北碚區中醫院醫學影像科，重慶 400700；2.重慶市北碚區中醫院科教科，重慶 400700；

骨質疏松癥（osteoporosis，OP）是由于低骨量、骨細微結構遭到破壞導致骨脆性和骨折風險增加的一種疾病[1]，其發病率、骨折風險、健康危害、經濟負擔均較高，而診斷率及治療率低，脆性骨折嚴重危害患者的身體健康和生存質量。既往對 OP及脆性骨折的研究較多，但對低骨量的報道較少。本研究擬通過三維定量 CT（three-dimensional quantitative CT，3D-QCT，簡稱QCT）對北碚地區中老年人群腰椎骨密度（bone mineral density，BMD）進行分析，研究BMD的變化規律及低骨量的高發年齡，為預防OP、降低脆性骨折的發生率提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2017年1月－2018年5月于重慶市北碚區中醫院進行QCT檢查的1012例正常人，其中男428例，女584例；年齡40～80歲。納入標準：①常住北碚地區10年以上；②無脆性骨折史和（或）脆性骨折家族史；③性激素水平無異常；④無影響骨礦代謝的疾病和藥物史。排除標準：①近期靜脈注射對比劑；②測量區有嚴重的骨折畸形；③測量區有植入物。將不同性別研究對象每5歲分為一個年齡段，共8組。

1.2 儀器與方法 采用Philips Flex 16層螺旋CT掃描儀和Mindways QCT校準體膜置于掃描墊下和腰椎同時進行CT掃描。掃描參數：管電壓120 kV，管電流150～200 mAs，視野400 mm，螺距0.938，床高129 cm，重建層厚1.0 mm，矩陣512×512。常規測量L1～3椎體的松質骨BMD，椎體不符合要求時選擇T12或（和）L4椎體，測量時感興趣區選擇椎體中央松質骨部分，避開椎體骨皮質及后中央靜脈溝、骨硬化區和骨折椎等，盡量多地包括松質骨（圖1）。將數據傳至Mindways QCT Pro工作站自動分析得出BMD結果。

圖1 QCT分析軟件設置感興趣區測量BMD。選取L3椎體矢狀面和冠狀面（A）；獲得L3椎體中心層面的軸位圖像，設置感興趣區避開椎體骨皮質及后中央靜脈溝（B）

1.3 評價指標 根據國際臨床骨密度測量學會和美國放射學院（ACR）分別推薦的關于腰椎QCT的診斷標準[2-4]，①骨質疏松：平均BMD<80 mg/cm3；②低骨量：BMD 80～120 mg/cm3；③正常：BMD>120 mg/cm3。經過國內數據驗證，該標準適用于中國人群，已成為中國人骨質疏松癥診斷標準專家共識[5]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件，計量資料以±s表示，不同性別受檢者8組年齡段BMD比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用 LSD法，不同性別受檢者BMD與年齡的相關性采用Pearson相關分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡中老年人群 BMD的變化規律 北碚地區不同性別中老年人群BMD均與年齡增長呈負相關（r=-0.758、-0.715，P<0.05），BMD隨年齡增長而降低，且≥50歲組女性BMD下降速度和幅度更顯著，男性BMD下降相對平緩；40～59歲組中，不同性別受檢者BMD差異無統計學意義（P>0.05）；60～80歲組中，女性BMD明顯低于男性，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、圖2。

2.2 中老年人群低骨量的高發年齡 男、女性低骨量高發年齡均在 50歲及以上，其中女性高發年齡為50～59歲，發生率為45.45%～55.77%；男性高發年齡為50～64歲，發生率為46.67%～56.52%。見表1。

2.3 中老年人群 OP的發病率 女性 60歲以前 OP發病率低，60～64歲組明顯升高至56.25%，75～80歲組高達 90.90%；男性 65歲以前 OP發病率較低，65～69歲組明顯升高至55.17%，以后維持相對平穩的發病趨勢。見表1。

表1 北碚地區不同性別中老年人群BMD、低骨量及OP的變化規律

圖2 北碚地區1012例不同性別中老年人腰椎BMD的變化趨勢

3 討論

QCT較其他BMD測量方法的優點為[6]：①QCT BMD測量在CT斷面圖像的基礎上進行，避免了重疊，是真正的體積 BMD，不受骨骼大小及形態的影響；②QCT利用斷層圖像可以將皮質骨和松質骨分開，能夠選擇性地測量椎體松質骨的 BMD，而松質骨對骨丟失比皮質骨敏感得多，松質骨的代謝是皮質骨的8倍，因而能更早期反映BMD的改變；③QCT基本不受腹主動脈鈣化和椎體退變的影響，可以應用三維幾何測量參數；④QCT是一種容積測量方法，它以體積密度表示BMD。3.3%～6.6%的BMD變化是最小臨床意義值[1]，而QCT測量脊柱松質骨BMD的精度為1.3%～2.4%[1]，因此，QCT能更精確地反映BMD的改變，對低骨量及OP的敏感性和特異性優于其他檢查。

3.1 中老年人群BMD與年齡、性別的關系 本研究發現：①北碚地區不同性別中老年人群BMD均隨年齡增長而逐漸降低，中老年 BMD與年齡呈負相關（r=-0.758、-0.715，P<0.05），與既往研究結果[7-12]一致。年齡是影響BMD最重要的因素，賈鵬等[7]分析BMD與年齡、身高、體重和體重指數的關系發現，年齡是影響BMD的唯一因素。張曉東等[12]研究腹部脂肪及年齡對女性腰椎BMD的協同作用發現，年齡是影響BMD的主要因素。本研究僅考慮年齡因素對BMD的影響。②本地區女性50歲以后BMD下降速度和幅度加大，男性BMD下降相對平緩；40～59歲組不同性別受檢者 BMD差異無統計學意義（P>0.05），60～80歲組女性BMD明顯低于男性，差異有統計學意義（P<0.05）。國際臨床骨密度學會（ISCD）共識認為，更年期女性BMD下降加速，每年減少約1.8%～2.2%，女性絕經后BMD每年下降約1.5%～1.8%（平均 1.67%）；而男性無骨質流失加速期，男性BMD每年下降平均約0.91%，與年齡的相關性較小[1]。本研究結果與ISCD共識基本一致。女性更年期卵巢功能快速衰退，體內雌激素水平逐漸下降，對成骨細胞的作用減弱，加速體內骨質丟失。此外，機體內雌激素減少對下丘腦-垂體的負反饋調節能力下降，垂體前葉分泌的卵泡刺激素大量增加，導致破骨細胞數量和活性明顯增強，進一步加快骨質流失[13]。既往研究顯示，女性60歲以后BMD明顯低于男性[7,14-15]，與本研究結果一致。鑒于研究 QCT BMD的檢測設備與軟件、研究對象分組方法以及樣本量大小等的差異，針對各地區人群的BMD值無法比較。

3.2 中老年人群低骨量的高發年齡與 OP高發病率的關系 既往對OP的研究較多，但對低骨量的報道較少。本研究分析低骨量人群發現，男、女性低骨量從40歲出現，均在50歲以后高發，其中女性高發年齡為50～59歲，發生率為45.45%～55.77%；男性高發年齡段較女性長，為 50～64歲，發生率為46.67%～56.52%。人體骨骼的發育從胚胎開始，至成年人達到峰值，然后隨著年齡增長骨量開始丟失，甚至發生骨折。人體骨骼從巔峰狀態（健康狀態）到發生骨折前這個逐漸骨丟失（即骨骼的亞健康狀態）過程的監測尚未引起足夠的重視[16]。

本研究發現，不同性別OP的高發病率均緊隨低骨量的高發年齡之后：女性低骨量的高發年齡為50～59歲，OP的高發病率大于60歲，且隨年齡增長迅速升高，發病率從60～65歲的56.25%迅速升高到75～80歲的90.90%；男性低骨量的高發年齡為50～64歲，OP高發病率大于65歲，65～69歲發病率為55.17%，以后維持相對平穩的發病趨勢。女性 50～59歲、男性50～64歲保持低骨量的高發病率，由于腰椎BMD每年按1.0%～1.2%降低，一定程度上導致女性60歲以后、男性65歲以后OP的高發病率。女性OP發病率明顯高于男性，與王素琴等[14]的研究結果一致。由于老齡化、超老齡化社會人口中OP的發病率極高，導致脆性骨折的不可逆性傷害增多，發生骨折特別是股骨近端骨折后，致殘率及病死率較高，嚴重危害患者的身體健康。因此，低骨量人群如不提前干預，可發展成 OP，甚至發生脆性骨折，對患者、家庭及社會均造成潛在的嚴重危害。因此，提前關注骨骼的亞健康人群——低骨量人群，采取適當的干預措施，有助于預防OP，降低其發生率，減少脆性骨折的發生。

本研究的局限性為：部分年齡段受檢者樣本量偏小，可能影響部分結果的精確性。

總之，北碚地區不同性別中老年人群BMD的變化規律相似，不同性別OP的高發病率均緊隨低骨量的高發年齡之后。因此，40歲以后應常規監測BMD，提前關注骨骼的亞健康——低骨量人群，有助于預防OP，將脆性骨折的二級預防從OP提前到低骨量，以提高居民的身體健康水平和生活質量，緩解醫療壓力，減輕社會負擔。