ICU護理住院總在危重患者護理質量管理中的應用效果

陳志友 肖國錦 唐海霞

【摘要】目的：探討護理總崗位設置在ICU質量控制中的應用效果方法：統計本院2016年1月-2017年1月ICU新收治病人為對照組，2017年2月-2018年2月ICU新收治病人為實驗組，在醫護人力資源配備、患者危重程度及床位使用率基本一致條件下，比較ICU設置護理總前后護理質量控制敏感指標及患者的滿意度。結果：試驗組搶救成功率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；試驗組發生不良事件率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：ICU設置護理總崗位可以有效提高護理質量，提高搶救成功率，減少不良事件的發生，提高患者的滿意度。

【關鍵詞】ICU；護理住院總；護理質量管理；應用

縱觀整個醫療體系，護理質量是重要的影響因素[1]。護理質量不只是直接影響了患者疾病的治療效果，而且還同醫院影響力之間密切有關。ICU是各大小醫院重大的科室，要求臨床醫務密切協作，并同患者家屬構建相互信賴的關系，在這一過程中住院中發揮著無法替代的作用，扮演協調的角色。ICU住院總能夠有效降低急救不良現象的出現，強化急救臨床效果[2-3] 等。對整個ICU護理質量進行重點檢查分析，并對護理各個環節是否存在風險予以準確評估，并迅速總結出護理質量所存在的問題，從而有效預防護理不良事件的產生[4]。

1 對象與方法

1.1 一般資料

我科是綜合ICU，現開放床位數25張，床位使用率95%以上，護士總人數50名，低年資護士（≤3年）10人，占護士總人數的20%.本院2016年1月-2017年1月在ICU沒有設立住院總，由6組護士（每組8人）輪班制進行護理，隨機挑選搶救病例100例，作為對照組；2016年2月-2017年2月在ICU設立護理住院總，隨機挑選搶救病例100例，作為試驗組。其中對照組患者中男性59例，女性41例，年齡11-78歲，平均年齡為（49.9±10.6）歲；外科手術患者36例，內科疾病49例，交通事故6例，其他9例。試驗組患者中男性60例，女性40例，年齡10-79歲，平均年齡為（50.9±12.6）歲；外科手術患者35例，內科疾病患者50例，交通事故7例，其他10例。兩組患者基本資料差異沒有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 病情交接過程中的質量控制

在護理人員各個班級交接時，極易產生比了解前期病情、交接不清等現象，從而誘發了護理糾紛和差錯事件的出現?；诖?，護理住院總在排班時應合理搭配工作能力、工作年限等護理人員，同時還應全程監督危重患者的交接工作，需從如下幾方面著手：①查看護理人員是否對患者的病情了如指掌；②查看護理人員是否觀察到患者的重點病情，例如胸椎體骨折不同骨折部位；③檢查前一個班次的護理人員是否認真執行了護理措施，交接班是否進行了特殊的交代。

1.2.2 并發癥防治中的質量控制

住院總應從如下幾方面實施：①積極參與到護理工作中，對護理工作進行科學指導，檢查護理人員是否實施針對性有效的并發癥預防護理干預措施，并評價干預措施的科學性；②對每一位ICU患者的病情進行重點分析，并考慮到其可能出現的護理并發癥，并指導護理人員實施有效的預防措施：例如墜床、壓疝、燙傷、液體外漏等極易造成組織壞死等嚴重并發癥；③在護士會上重點討論分析護理隱患，并通過電視、網絡等媒體的病案進行教育，使得每一位護理人員都能夠重視并發癥的預防。

1.2.3 護理安全質量控制

為了能夠更好地做好護理安全工作，護理住院總應從從下幾方面著手：①全面了解每一位護理人員的工作水平、職業道德、應急處理能力等信息；②對護理人員護理操作是否規范進行定期抽查；③加強培訓活動，使得每一位ICU護理人員均能夠靈活運用各種搶救設備，并掌握相關維護保養方法；④對ICU病房安全防范制度的落實執行情況予以重點抽查，基于所存在的問題提出針對性有效的建議；⑤檢查急救藥品及急救器材性能⑥在晨間交班、護士會上提示存在安全隱患的患者，并要求每一位護理人員重視。

1.2.4 搶救過程中的質量控制

在搶救過程中極易出現各種糾紛、差錯，基于此護理住院總應鎮靜地指揮和參與搶救工作。①指揮護理人員平靜地實施每一個搶救指令：②對患者家屬進行權威，并進行合理疏散，為搶救創造優質的環境；③對搶救患者的病情變化予以動態監測，積極配合臨床醫生的搶救；④若搶救機器出現障礙，應迅速進行有效處理；⑤對患者家屬的情緒予以有效安撫；⑥搶救不成功時，應重視善后工作的處理，避免醫療糾紛的出現。

1.3 評價指標

主要對設立護理住院總前后的搶救成功率、不良事件發生率指標進行評價。

1.4 統計學分析

本研究資料均以統計學軟件SPSS20.0進行分析處理，以率（%）、均數±標準差（）表示，用X2進行檢驗，P=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 設立護理住院總前后搶救率對比

如表1所示。

2.2 設立護理住院總前后發生不良事件的情況

如表2所示。

3 討論

現階段，醫學技術不斷發展，危重病相關技術也隨之發展，有效地保障地人類的生命安全。對于護理管理而言，護理安全管理尤為重要，是護理服務質量評價的主要指標。張靜，張珍[6]研究指出，在ICU設立護理住院總，能夠對整個護理質量的過程予以重點監控，研究結果表明ICU不良事件發生率明顯降低，且搶救成功率較高，患者對搶救工作十分滿意。本研究通過對我院ICU護理住院總設立前后的護理質量進行評價，結果表明：試驗組搶救成功率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；試驗組發生不良事件率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。該結果充分證實了ICU護理住院總發揮著重要的作用，應在臨床工作中予以推廣[7]。

參考文獻

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[2]宋峰，鄭茂，部亮等.加強醫學研究生科研誠信教育探析[J].基礎醫學教育，2013，15（04）：445-447.

[3]曾蕾，陳哲，范學工.醫學研究生學位論文重復率檢測現狀及對策分析[J].西業醫學教育，2013，21（02）.

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[5]張鳳清，李珍，黃體純.護理安全的影響因素及對策[J].中國實用護理雜志，2005，21（6A）：67-68.

[6]張靜，張珍.優質護理在急診留觀室的實施方法及效果[J].當代護士（中旬刊），2014，10（03）：188-189.

[7]王瑞，劉爽，何行，等.護理崗位動態配合在急診科優質護理服務深化中的應用[J].護理學雜志，2016，30（23）：63-66.