改良式直接切除法聯合皮下鎖邊縫合法小陰唇肥大整形術

廖 莉，劉武林*

(南京醫科大學附屬蘇州醫院，蘇州市立醫院醫學美容科，江蘇 蘇州，215000 )

小陰唇作為女性外陰的門戶結構，具有重要的生理作用，主要是保持陰道口濕潤，防止被污染，持陰道自潔的作用［1］。小陰唇為大陰唇內側的縱行皮膚皺襞，正常寬度為1.5～2.0cm，較大陰唇小而薄，表面光滑，彈性好［2］。小陰唇肥大是女性常見的外陰畸形之一，與慢性炎癥、人工牽拉、過度手淫、多次妊娠等因素有關，會引起行走或騎車時的摩擦不適感，影響性生活質量［3］。小陰唇肥大可導致性交困難、妨礙運動、清洗困難、慢性尿路感染和刺激［4］。隨著人們生活水平的不斷提高，關注外陰整形的女性越來越多［5］。為此，我們研究了下述方法，即改良式直接切除法聯合皮下鎖邊縫合法小陰唇肥大整形術。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2017年8月至2018年6月，我科共收治31例小陰唇肥大患者。年齡19歲至35歲，其中雙側肥大者25例，單側肥大者6例。雙側肥大者重新設計小陰唇寬度，單側肥大者以健側為標準。所有患者均行改良式直接切除聯合皮下鎖邊縫合術，術后2周、1個月、三個月隨訪。

1.2 手術步驟

（1）手術時間為月經干凈后3-7天內，術前常規測定陰道清潔度，患者取截石位，聚維碘常規消毒外陰，鋪無菌巾單。

（2）設計：將小陰唇向側方輕輕展平，用記號筆標記手術切口（雙側肥大者：以小陰唇基底為準，保留小陰唇寬1-1.5cm；單側肥大者，以正常側為標準設計）。

（4）手術操作步驟：沿設計線分別切開小陰唇內側、外側皮膚至淺筋膜層，用精細組織剪沿皮下淺筋膜層進行分離，將游離緣組織切除。

于淺筋膜層向基底側使用鎢針電刀（德國Stryker 公司生產的Colorado Needle針形電刀）進行分離止血（解剖清晰，損傷小，操作方便），形成保留完整神經血管的復合組織瓣（內外側瓣），若內外側復合組織瓣之間的結締組織過于肥厚，則適當切除。

鎢針電刀徹底止血后，將兩側復合組織瓣進行瓦合，以5-0的可吸收線于復合組織瓣的淺筋膜層間斷縫合固定兩側復合組織瓣，避免形成死腔。

以5-0可吸收線于創緣皮內行鎖邊縫合（縫線線結朝下，位于組織深層，避免線結外露，影響傷口愈合）。

術畢，傷口涂紅霉素眼藥膏，無菌紗布包扎。

1.3 術后處理

術后住院觀察1天，每次小便后用長效抗菌劑噴涂傷口，術后1個月避免負重、大幅度騎跨動作，保持大便通暢，術后2個月避免性生活，要求患者術后2周、1個月、3個月返院隨訪。

2 結 果

本組31例患者，傷口均無感染、血腫、血清腫發生。術后切口均I期愈合，無明顯瘢痕，無異常感覺，患者對外陰形態及性生活滿意。

典型病例：患者女，45歲，因“雙側小陰唇超出大陰唇外，影響生活20年余”入院，入院查體：雙側小陰唇超出大陰唇外，右側超出2cm，左側超出2.5cm，色深，粘膜無潰瘍（圖1）。術前常規測定陰道清潔度為Ⅰ度，無其他基礎疾病，月經干凈后第5天行手術治療（如圖2），術后住院觀察1天，每次小便后用長效抗菌劑噴涂傷口，術后1個月避免負重、大幅度騎跨動作，保持大便通暢，術后2個月避免性生活；術后2周、1個月、3個月我科隨訪，傷口愈合良好，無感染、血腫、血清腫發生，I期愈合，無明顯瘢痕，接近自然外觀，性生活滿意，小陰唇感覺正常。

圖1 術前雙側小陰唇肥大

圖2 術后即刻

3 討 論

人們對會陰區的整形美容越來越重視且被接受率越來越高［6］。在我國，女性小陰唇的正常寬度為：左側(9.91±2.95)mm，右側(10.20±2.95)mm，立位時兩側小陰唇緊貼于大陰唇之間，微微顯露。小陰唇超過大陰唇1cm以上，則稱小陰唇肥大［7］。小陰唇輕度肥大時，會影響外觀，還會影響生活：改變尿流方向，局部衛生較差，重者會產生更嚴重后果：反復摩擦易導致局部粘膜破潰浸漬，甚至可能癌變［8］?；谶@些原因，小陰唇縮小術術式較多，且在不斷地改進中?；【€形切除法是最早使用的一種方法，Hodgkinson和Hait［9］使用的方法即為該方法，當時因其操作簡單而被廣泛應用，且對于要求去除黑褐色小陰唇邊緣的女性比較適合，但存在著一些不足：小陰唇邊緣會遺留較長的瘢痕，小陰唇邊緣易出現線條僵硬，小陰唇切除過多，與陰蒂包皮比例失調等問題。1998年，Alter等［10］提出了相對保守的中部楔形切除小陰唇縮小整形術，該術式能夠保留小陰唇邊緣的自然形態，比較適合于小陰唇長軸方向組織過多的患者，但該方法會遺留一條從小陰唇基底部到邊緣的瘢痕，且若楔形切除組織的角度太大，基底部會出現“貓耳”畸形。2000年，Choi等［11］提出了中央去表皮法小陰唇縮小整形術，該方法在對小陰唇的損傷最小的基礎上，可以最大程度的保留小陰唇的血管、神經等結構，術后小陰唇感覺功能損傷最小，同時可以避免陰唇邊緣的切口，保持小陰唇邊緣自然；但小陰唇的長度不會改變，小陰唇基底仍肥厚，因此僅適用于輕度肥大、菲薄的小陰唇。

基于以上三種方法的基礎上，研究出各種不同的方法，各有其優缺點。我們考慮到神經血管損傷程度，研究出改良式直接切除法，保留了血管神經組織；同時考慮小陰唇術后外觀形態，在切口設計與縫合過程中，應避免內、外側切口縫合于同一平面，防止形成直線瘢痕，減少因瘢痕攣縮后引起小陰唇卷曲或邊緣上凹陷的可能［12］，我們將兩側復合組織瓣進行瓦合，行皮下鎖邊縫合。該方法具有下列優缺點。

其優點：（1）直接切除法操作簡單，利于徹底止血，而且手術風險及并發癥少，可直接去除肥大多余的組織，避免術后復發。（2）且經過我們的改良，術中將小陰唇內外側皮膚行皮下分離，保留皮下組織，可以保留神經血管，從而原解剖結構破壞較少，術后小陰唇感覺功能仍存在，也避免了皮下組織過少而導致術后切口裂開。（3）我們采用皮下連續鎖邊縫合，避免小陰唇邊緣出現鋸齒狀瘢痕及邊緣線條僵硬，接近自然外觀。

但在我們的方法中，對于單側肥大者，術后兩側小陰唇的顏色過度不一致，對此我們會在今后的臨床研究中不斷的改進。

綜上所述，我們的方法操作簡單，神經血管損傷小，術后小陰唇外觀接近自然，小陰唇肥大明顯改善。在臨床上值得推廣的一種方法。