氧化鋯種植體-基臺對牙周軟組織美學的影響

霍靜利，陳秉輝，馮艷華

（焦作市第二人民醫院口腔科，河南 焦作，454000）

種牙是一種在牙槽骨中植入牙根材料，鑲上基座，再安裝新牙冠的口腔修復方式[1]。種植牙具有較強穩定性，牙根種植后可與牙槽骨骼融合；咀嚼功能強于其他假牙；避免磨損健康真牙；體積小、美觀，利于保持口腔清潔；不需基托及卡環，減少患者異物感[2]。金屬鈦是目前常用牙根材料，其理化性質輕、不銹、加工性能優越、耐磨性良好、生物相容性良好，且無刺激、無毒性，由于其彈性模量低，因此受力時可減少損傷口腔組織[3]。

但金屬鈦在牙齦組織薄弱區域會暴露出金屬顏色，同時會對牙齦染色影響美學效果。氧化鋯材料基臺與人體牙色相似，更符合美學標準[4]?；诖?，本文通過分析氧化鋯種植體-基臺對牙周軟組織美學影響，以期在種植牙上作出指導，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院2013年1月到2017年1月需進行種植牙患者64例，隨機數表法分為對照組、觀察組，各32例。對照組男13例，女性19例；年齡24-48歲，平均（37.06±1.22）歲；需修復牙齒40顆。觀察組男14例，女性18例；年齡25-50歲，平均（38.15±1.37）歲；需修復牙齒43顆。兩組患者組間資料可比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）根據臨床診斷需進行種植牙治療患者，身心健康、骨骼、牙齒發育已定型成年人；（2）牙齦條件健康，口腔衛生較好；（3）患者知情并簽署知情同意書；（4）本研究經過醫院倫理委員會同意。

排除標準：（1）肝、腎功能嚴重障礙者；（2）腫瘤患者；（3）精神疾病患者；（4）心腦血管疾病患者；（5）6個月以內進行頜骨、牙槽骨手術者，3個月內進行拔牙手術者；（6）血液系統疾病者；（7）糖尿病患者；（8）嚴重吸煙、磨牙患者；（9）種植部位急性炎癥患者；（10）嚴重牙周疾病患者。

1.3 治療方法

觀察組采用氧化鋯基臺配合鈦種植體方式，患者進行局麻后，消毒鋪巾，對種植點牙槽做橫行切口，平整骨面，拔除牙根并清除牙槽內肉芽組織，采用先鋒鉆準備合適長度種植窩，再使用擴孔鉆將種植窩調整至合適直徑，皮質骨成型后，植入種植體后進行嚴密縫合，術后3個月復查與骨組織結合良好后進行二次手術，切開牙齦組織并連接基臺，拆線后可取模完成上部結構修復。對照組采用金屬鈦基臺配合鈦種植體方式，手術過程與觀察組一致。兩組完成全部修復后隨訪12個月。

1.4 觀察指標

①采用壓力控制探針檢測患者術后一個月牙齦溝出血指數（mBI）、探診深度（PD）。②采用紅色美學評分（PES）評價兩組患者術后3個月、6個月、12個月美學效果。PES包括7個項目，分數越高表示美學效果越好。

1.5 統計學方法

本文數據采取統計學軟件SPSS17.0進行處理，數據均采取雙人錄入EXCEl表格，計量資料采取表示，組間比較采取t檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后mBI、PD水平比較

與對照組比較，觀察組mBI、PD水平無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術后PES、WES評分比較

與對照組比較，觀察組3個月、6個月、12個月的PES評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者術后mBI、PD水平比較

表2 兩組患者術后PES評分比較（分）

3 討 論

口腔種植學經過半個世紀發展逐漸成熟，已成為臨床治療口腔類疾病常規方法。大量臨床實踐發現只有純金屬鈦材料制成種植體可以與人體骨骼相融合，金屬鈦材料生物相容性及生物力學相容性都較好，可與骨組織相互協調受力，保護口腔組織，在牙種植體中是較為成熟材料。隨著種植牙技術發展，手術成功率已大大提高，人們逐漸開始關注種植美學，包括患者牙齦厚度及形態、鄰近牙齒顏色、笑線位置等，不同材料制成修復體對牙齦顏色造成不同影響[5]。

金屬鈦基臺會因為患者牙齦組織薄弱而暴露，并且金屬鈦隨著時間延長會有一定程度析出，從而影響美學效果。有研究顯示，當牙齦厚度超過2mm時，氧化鋯就不會導致牙齦顏色產生明顯色差，但金屬鈦可透過3mm厚度牙齦顯現金屬色，并且當患者牙齦較薄時氧化鋯基臺修復效果更好。種植體與基臺之間界面需保證合適，否則其中間隙會引起唾液中斑菌吸附與增殖，從而產生炎癥反應甚至導致骨吸收，還會因為應力集中造成螺絲松動及基臺斷裂[6]。有研究分別使用金屬鈦基臺與氧化鋯基臺配合金屬鈦種植體，發現兩種方式適合性都在可接受范圍?；_材料與口腔環境直接接觸，與種植體周圍組織形成黏膜，構成生物學封閉，可起到隔絕口腔內細菌及代謝產物進入骨組織作用，因此促進基臺上細胞黏附可減少細菌聚集、附著[7]，有研究表明氧化鋯基臺相比金屬鈦基臺表面細胞黏附能力更強，增殖速度更快[8-9]。de Avila ED[10]等研究顯示氧化鋯材料基臺表面細菌聚集數量少于金屬鈦基臺，同時氧化鋯具有一定抑制厭氧菌作用。臨床上通常用牙周病指數、基臺周圍骨水平及軟組織退縮程度進行臨床生物學評估，有研究顯示氧化鋯基臺軟組織退縮量明顯少于金屬鈦基臺，說明氧化鋯基臺維持基臺軟組織方面能力更好。由于氧化鋯半透明性及良好美學性能，臨床上已廣泛應用，Thoma DS[11]等研究發現氧化鋯種植體-基臺相比鈦材料可有效減少牙齦邊緣變色。

本文通過采用氧化鋯基臺配合金屬鈦種植體結果顯示，與對照組比較，觀察組mBI、PD水平無明顯差異（P＞0.05），說明氧化鋯基臺與金屬鈦基臺在術后出血指數及探診深度相差不大，與李敢[12]等研究鈦基臺與氧化鋯基臺修復對種植體周圍組織影響評價結果一致。與對照組比較，觀察組3個月、6個月、12個月的PES評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05），說明氧化鋯基臺術后美學效果更好。

綜上所述，本文采用氧化鋯基臺配合金屬鈦種植體進行修復，與金屬鈦基臺相比mBI、PD指數無明顯差異，但術后美學效果更好。