心理支持聯合放松療法對淺Ⅱ-Ⅲ度燒傷患者不良應激情緒影響研究

王志慧，李 潔

（焦作市第二人民醫院，河南 焦作 454000）

燒傷是日常生活中較為常見的一種突發傷害， 給患者帶來疼痛的同時，會導致機體產生一系列應激反應[1]。燒傷患者由于疼痛較為劇烈、容易產生疤痕及愈合處癢痛感，引起患者功能及睡眠障礙，同時，治療費用較為昂貴、重新進入社會時會面臨諸多問題，因此，常會給患者帶來沉重的生理和心理壓力，導致創傷后應激障礙的發生，不利于患者的日后康復及更好的融入社會[2]。鑒于此，對于燒傷患者的治療，除要進行必要的創面修復及功能康復外，還必須加強對患者心理干預及社會適應性干預治療[3]。本研究在多年護理實踐基礎上，對淺Ⅱ-Ⅲ度燒傷患者采取心理支持聯合放松療法，取得了一定臨床效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2010年4月至2013年5月在我院燒傷科進行住院治療的淺Ⅱ-Ⅲ度燒傷患者146例，其中，男性82例，女性64例，年齡16～67歲，平均年齡45.6±6.9歲，所有患者燒傷面積均＞10%TBSA，均為顏面部以外燒傷，文化程度均為初中及以上，排除聽力、言語和意識障礙者，以及重要臟器嚴重功能障礙和出現較為嚴重的器質性病變者。所有患者根據入院順序進行排序后，利用隨機數字表隨機分為常規干預組和聯合干預組，每組73例，其中，常規干預組男性35例，女性38例，平均年齡44.9±7.2歲，參加醫保62例，平均家庭月收入（1683.9±694.3）元，平均燒傷指數（28.9±4.8）%TBSA，聯合干預組男性37例，女性36例，平均年齡45.9±6.6歲，參加醫保64例，平均家庭月收入（1701.6±702.5）元，平均燒傷指數（29.4±5.1）%TBSA，兩組患者在性別、年齡、參加醫保比例、家庭手術、燒傷指數等一般情況差異無統計學意義（P ＞ 0.05），均衡可比，本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方 法

所有患者均進行常規創面處理、抗感染、抗休克等一般臨床處理，均采取燒傷科常規護理措施。

常規干預組：所有患者在常規護理基礎上，于患者評估后每天利用護理查房和檢查過程中，對患者進行健康教育和心理護理，同時，主管護士與患者建立良好的關系，主動與患者進行單獨溝通，排除其他患者和環境的干擾，對患者進行支持性心理指導，具體包括：做好心理評估：掌握患者年齡、文化、職業、家庭、病情及經濟狀況，入院后詳細了解和分析患者焦慮、抑郁程度，設計個性化心理支持方案，并及時發現和解決患者治療中各種心理反應，提供患者配合治療的主動性和依從性；加強護患溝通：護理人員既要對家屬熱情，加強溝通，讓患者家屬給予患者情感上的支持和鼓勵，又要與患者建立良好的互動，努力爭取到患者的信任，與患者建立心理上的溝通，及時了解患者心理需求，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心；做好健康宣教：讓患者及家屬充分了解疾病程度，從心理上接受疾病，并對患者及家屬開展相關知識宣教，以消除他們內心的疑慮和恐慌，從而使其樹立治愈疾病、恢復健康的信心。

聯合干預組：所有患者在常規干預措施基礎上聯合放松治療，具體措施包括：進行放松訓練。根據患者燒傷部位情況，采取合適的放松體位，讓患者緊閉雙眼，讓患者根據指令依次對燒傷部位以外的各部位的肌肉進行放松，放松方法采取先收緊后緩慢放松。首先讓患者吸氣時雙手逐漸握緊，持續5s，然后呼氣緩慢放松，持續15s，采用相同的方式依次進行臉、上肢、胸部、腹部和下肢等部位的肌肉方式訓練，整個訓練過程要與呼吸進行密切配合，每天進行30min，連續15d為一個療程。采取音樂治療，患者在進行放松訓練的同時，配合以與自然界有關的音樂，如鳥叫生、流水聲等，或是節奏比較平和、有利于放松安靜類的音樂，或者是患者比較喜歡的以柔和和抒情為主的音樂。進行引導性想象療法，通過設計合理的引導語、設定想象場景、控制想象進程等，引導患者進行想象，想象內容多為美好、絢麗的自然景色，讓患者有良好的體現，從而放松心情減輕壓力，但要注意對患者想象過程的引導和控制。

表1 兩組患者干預前后SAS和SDS評分情況（）

表1 兩組患者干預前后SAS和SDS評分情況（）

與干預前相比，*P ＜ 0.05

SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后聯合干預組 73組別 n SAS評分40.6±4.9*常規干預組 73 51.6±6.838.5±5.7*53.2±7.9 45.3±5.4*t 0.956 5.994 1.565 5.801 P 0.170 0.000 0.060 0.000 52.4±6.343.6±6.5*54.3±8.2

表2 兩組患者遵醫護行為、自我保健和燒傷知識及對護理過程滿意度（n，%）

1.3 評價方法

所有患者均于入院后2d內和聯合干預組進行2個療程后，在主管護士指導下利用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）完成對患者的評估，所有護士均評估前均統一接受培訓，評估過程均對患者進行知情同意并向其說明意義和填寫方法，以獲得患者的支持和配合。量表盡量由患者自己填寫，對于書寫困難或對表中內容理解不清楚者，護理人員逐項進行講解并幫助患者進行填寫：SDS和SAS均由軀體癥狀、情感障礙、心理障礙和精神運動性障礙四個維度組成，共20個條目，每個條目按照1～4級進行評分，各維度相加獲得總分，以反映焦慮或抑郁程度，總分＞50分說明存在焦慮或抑郁情緒，得分越高，程度越嚴重。利用自行設計的調查問卷對患者遵醫護行為、自我保健及燒傷相關知識了解情況，以及對護理過程滿意度情況進行調查。

1.4 統計學處理

利用SPSS17.0統計分析軟件進行統計學處理，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，同組間干預前后比較采用配對t檢驗計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后SAS和SDS評分情況

兩組患者干預后SAS和SDS評分均較干預前降低，差異均具有統計學意義（P＜0.05），聯合干預組患者干預后SAS和SDS評分分別為38.5±5.7和40.6±4.9，均低于常規干預組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者遵醫護行為、自我保健及燒傷相關知識及對護理過程滿意度情況

聯合干預組患者遵醫護行為、自我保健知識掌握和對護理過程滿意度均好于常規護理組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），聯合干預組患者燒傷相關知識知曉率高于常規干預組，但差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

3 討 論

燒傷是一種突發性傷害事件，本身對患者而言就是一個巨大的應激源，會導致機體一系列的應激反應，患者不僅要承受軀體上的痛苦，同時，高昂的治療費用，以及回歸社會時所面臨的種種問題又會給患者生活及精神上帶來沉重的壓力和影響，不利于患者康復[4]。因此，對于燒傷患者的治療不僅包括修復創面及恢復功能，而且還應該對患者心理及社會適應能力開展有效的指導和干預。有研究指出[5]，對燒傷患者進行有效的心理干預可減少患者緊張和焦慮情緒，對患者身心健康發揮積極作用。但鑒于心理干預僅是給予患者心理支持，讓患者從自身以積極的態度去面對疾病，需要患者有強大的內心支持，但處于疾病或創傷狀態的患者，心理狀態較差，抗打擊能力減弱，從而減弱了心理干預效果[6]。放松療法是從認知和行為角度對患者進行非藥物干預的方法，通過肌肉放松訓練、音樂及情景想象等產生協同作用，肌群反復的“收縮-舒張”循環練習，減輕全身骨骼肌張力，有利于降低交感神經的興奮性，同時，可減少去甲腎上腺素等激素的分泌，從而有利于減輕應激帶來的不良心理反應[7]，而音樂及情景想象又可以在一定程度上使患者放松身體和心情，從而鞏固了肌肉放松訓練效果[8]。有研究指出[9]，音樂放松想象訓練可緩解銀屑病患者的焦慮、抑郁等不良情緒，和諧護患關系，提高患者滿意度。本研究在心理干預措施的基礎上，積極探討讓患者進行身心放松和康復訓練的放松療法，取得了一定效果。

本研究顯示，兩組患者干預后SAS和SDS評分均較干預前降低，聯合干預組患者干預后SAS和SDS評分分別為(38.5±5.7)和(40.6±4.9)，均低于常規干預組（P ＜ 0.05），說明常規護理措施和聯合護理措施均可以有效降低患者焦慮和抑郁等不良情緒，但在常規護理基礎上聯合放松療法對控制和減少焦慮和抑郁情緒更加有效，分析原因，聯合干預組患者在常規護理基礎上，進行了放松訓練，一方面反復的肌肉放松訓練可讓患者減少機體緊張狀態，減少肌張力，使機體內環境保持穩定和平衡，通過改變神經、內分泌等而減輕應激對不良心理的影響，另一方面輔助以音樂療法，根據患者性別、年齡、生活背景等有針對性的選取患者喜愛的音樂開展干預，音樂頻率、節奏及規律的聲波震動可以讓患者很好的轉移注意力[10]，同時，有節奏的音樂干預可引起人體共振現象，產生有利于愉悅心情的腦電波、心率、呼吸節奏等，從而改善了患者不良情緒，有研究指出[11]，輔助音樂治療可明顯改善嚴重燒傷患者睡眠質量，降低炎癥因子水平，改善機體炎癥反應狀態。與此同時，配合情景想象，讓患者腦海中浮現優美的自然風景，又會進一步愉悅心情，減少負性情緒。本研究顯示，聯合干預組患者遵醫護行為、自我保健知識掌握和對護理過程滿意度均好于常規護理組（P ＜ 0.05），聯合干預組患者燒傷相關知識知曉率高于常規干預組，但差異無統計學意義（P ＞ 0.05），說明聯合干預措施將心理干預和放松治療有機結合起來，為患者創造了良好的外部環境和心理環境，讓患者以更加積極的態度去面對疾病，從而提高了患者遵醫護行為[12]，同時，由于放松訓練的開展，使患者更傾向于了解更多的保健知識，加之對患者開展相關知識的宣傳和教育，從而提高了患者對自我保健知識及燒傷知識的了解[13]，同時，由于護理人員加強了與患者的溝通，取得了患者的信任，建立了良好的護患關系，加之不良情緒的改善，從而提高了患者對護理過程的滿意度[14]。

綜上所述，在心理支持干預基礎上聯合放松療法可以有效緩解淺Ⅱ-Ⅲ度燒傷患者不良應激情緒，提高了患者遵醫護行為、以及對自我保健及燒傷相關知識的掌握，提高了對護理過程滿意度，有助于構建和諧護患關系。