自體脂肪顆粒面部填充術后的延續性護理方案

吳嫩萍，黃美麗

（1.泉州醫學高等?？茖W校護理學院，福建 泉州，362000；2.泉州市第一醫院十五病區整形外科，福建 泉州，362000）

自體脂肪顆粒面部填充是一種常用的面部填充方法，自體組織填充可以減輕患者的異體填充潛在的排斥反應，技術成熟，創傷小[1-2]。在過去針對自體脂肪顆粒面部填充術護理重點放在并發癥預防、院內護理上。在實踐過程中發現，患者出院后容易出現心理問題，表現為對療效期望過高導致對療效不滿意、體像障礙、焦慮、在受到親友等熟人的問詢后容易出現心理障礙?；颊咴谠和庾o理過程中，瘀血、水腫的發生率也較高，這些癥狀也給患者帶來較大的心理壓力。以上都使患者對院外延續性護理提出了更高的要求[2-3]。為此，醫院制定完善了面部填充術后的延續性護理方案，2017年4月～2018年4月，共有48例患者采用延續性護理方案進行護理，取得較好的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2017年4月～2018年4月，醫院選擇擇期進行面部填充術患者入組。納入標準：①年齡20～65歲；②認知精神正常；③可以獲得隨訪；④知情同意。排除標準：①多次手術對象；③進行了多次整形美容手術對象；④無法獲得隨訪；⑤腫瘤切除等疾病進行面部填充術的對象。入選對96例按照入院順序分組，對照組、觀察組各入組48例。對照組，均為女性，年齡（30.9±5.6）歲、填充部位（3.3±1.5）個，其中填充額顳部50處、面頰部42處、頦部30處、其他17處。觀察組，均為女性，年齡（31.5±6.2）歲。填充部位（3.5±1.3）處。填充額顳部51處、面頰部42處、頦部32處、其他18處。兩組對象年齡、性別、填充部位、填充術類型差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

對照組常規圍術期護理，包括術前宣教、術前2周停止使用激素以及可能影響凝血的藥物、協助完成術前準備、術區皮膚清潔、拍照、抽吸區域準備（大腿或腹部）、術后敷料更換、術后早期體位管理、第2日下床活動訓練、戒煙酒、術區觀察，出院后1-2周減少面部的肌肉動作，保護包被移植的部位，特別是進行下頜部、鼻部填充對象，注意保護鼻部、下頜部，1個月內不要按壓被移植填充的部位，睡前需要固定好枕頭仰臥位，避免面部受壓。禁辛辣厚味，清淡飲食，每日都對鏡進行自我檢查，若出現血腫、出血、硬結等任何異?；蜃杂X出現疼痛、頭暈等不適立即返院復查。并于3個月后返院，評價脂肪顆粒存活情況以及填充物的狀態。

觀察組在圍手術期護理基礎上給予延續性護理干預，主要內容與方法如下。

（1）延續性護理聯系方式的構建：了解患者的信息技術特別是微信的使用情況，考慮到絕大多數為年輕人，都有豐富的智能手機、微信使用經驗，所有對象都采用匿名方式加入到微信群，或直接與護士建立好友，通過微信進行隨訪。

（2）檔案管理：每位患者每次隨訪都需要有記錄，主要內容為時間、填充基本情況、是否取得聯系、聯系內容，可供醫師閱讀，了解填充術后的患者狀態、整形狀態，護士本身也可以回顧這些記錄，調整隨訪計劃。

（3）干預內容：①做好原發疾病的管理，進食需要少咀嚼，減少面部動作；②進行日常生活方面指導，填充部位的保護，主要措施包括在洗浴間以及沙發張貼顏色醒目的便簽提醒、面部清洗不要用力作用在填充部位、盡量采用比較蓬松固定頸部效果較好的枕頭、不要面朝下臥倒、避免到油煙以及粉塵比較大的地方從而減少洗面以及擦臉的需求、不要接觸容易導致過敏的東西避免出現皮疹、避免在太陽下暴曬、不要受到玻璃幕墻下活動、淋浴時噴頭水壓不應過大以及不要對著臉噴灑，。對于化妝品，也盡量不要用，特別是那些著色、質量不明的化妝品，盡量在家中休息，開窗通風需要適度，若室內比較干燥，可以實用加濕器，不要吹電風扇，不要直接對著空調，不要讓面部受到忽冷忽熱的刺激[3]。在穿著上，若有外出需要，可以戴帽子或面紗，不要穿高領的衣服，穿開衫，避免穿衣脫衣導致衣服接觸刺激皮膚。為減少頭發對填充部的刺激，可以嘗試扎住頭發，不要讓頭發披到臉頰上。不要抱嬰幼兒，以避免小兒抓撓，不要接觸寵物，避免寵物無意中觸碰到填充的部位。對于防曬劑，需要根據紫外線數值確定合適的防曬劑，PA＋＋非常合適，使用后不要立即出門，每隔2-4h使用1次。若患者出汗則以紙巾輕輕擦拭吸去汗水，后以37℃～39℃溫水清洗，軟毛巾輕輕擦干，外出時可以使用保濕的水，常被濕面巾，若出現不適，可以輕輕擦拭干凈。③心理支持，初次填充的對象，普遍存在心理障礙，部分甚至出現焦慮恐懼情緒，常見的心理問題為擔心出現并發癥、有異物感、不愿意與外界討論、擔心親友對自己的看法、不愿意在人多的時來院。主要措施：鼓勵患者暫停一段時間工作，休息一段時間；與家屬取得聯系，要求家屬給予鼓勵支持，不要用取笑、開玩笑；推薦患者可以自行下載減壓心理訓練APP，如正念減壓訓練，每日睡前開展1次，有較好的療效；鼓勵患者每日對鏡觀察，對比術前的照片、術后形象，以更好的了解自身面容的改善情況，增強信心；④進行面部的觀察，可以采用微信視頻、照片發送方法讓護士了解被填充部位情況，分析是否出現顏色改變等異常，問詢是否出現不適，督促患者復查，而不是諱疾忌醫，及時復查，避免惡化[3]。⑤自護督促，脂肪顆粒填充盡管創傷小，但是術后也存在并發癥，同時出院后自護更換敷料，抽吸區域可能有少量紅色液體滲出，與脂肪顆粒抽吸后滲液有關，部分還可能出現瘀斑，是正常情況，需要聯系患者督促自行更好敷料，在抽吸部位穿彈力套，不要見無癥狀便自行摘下。對于填充的面部，一般采用創可貼覆蓋針孔，患者也不要擅自揭下，即使無明顯的面部不適，以預防針道感染，直至針道愈合。⑥并發癥護理：自體脂肪顆粒填充的并發癥主要為皮膚淤血、水腫，一般病情較輕，可自愈，并發癥預防與生活管理一致，對于出現癥狀的對象，需要立即與醫院取得聯系，不要隨意觸碰，可以采用涼毛巾外敷，加速消腫。并發癥預警機制：出現填充處疼痛、麻癢、顏色與輪廓改變（每日照相，利用比色卡對比照片出現明顯的顏色變化）則可能為水腫、皮膚淤血。若出現有滲液（肉眼可見，或面巾擦拭上有明顯的污染）、無法耐受疼痛、視力改變、頭暈頭痛、發熱、超出填充范圍的大面積的疼痛緊繃感與發脹，則立即來院復查。

1.3 觀察指標

兩組對象并發癥發生情況，兩組對象術后第4周，采用美容心理狀態自評量表（Cosmetic Mental States-Scale，CMSS）進行調查，分析體像障礙發生情況[5]。同時采用匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）總分評價出院早期4周內的睡眠質量，≥7分可以判斷為失眠。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統計學分析，并發癥發生率、護理滿意率比較采用檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

所有對象面部形態基本穩定，注射部位顏面部線條流暢、充盈飽滿、皮膚質地以及色澤有一定程度的改善。兩組對象都未見感染等嚴重的并發癥，觀察組穿刺點紅腫/瘀血發生率、體像障礙發生率、失眠率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況對比[n(%)，n=48]

3 討 論

自體脂肪顆粒面部填充術主要針對中年女性，近年來有年輕化趨勢，目標對象對填充對外貌改善效果有較高心理期待，依從性較好，這位細致的延續性護理干預開展創造了條件[4]。

策略的主要優勢：①更詳細的日常生活指導，圍繞填充部位保護開展，從實踐出發，就睡眠體位維持、減少洗面需求等方方面面，需要注意的細節較多，需要逐條解釋，充分的溝通，了解患者居家環境過程中潛在的風險，做好生活管理內容的完善。如對于使用護膚品的對象，需要了解使用的是什么產品，化妝的步驟，分析其中潛在的風險，提出對策。此外，部分女性患者家中有寵物、小孩，也是潛在的風險，此類對象需要給予足夠的重視，盡量減少抱小孩的頻次，做好孩子的說服教育。對于寵物可以暫時籠子飼養。②考慮到對象主要為女性，部分對象有比較豐富的皮膚保養經驗，落實效果較好。但部分對象缺乏皮膚保養經驗，需要就皮膚保養方面進行充分的溝通，如防曬霜的使用[5-7]。③重視心理支持，特別是做好家屬指導。許多情況下，患者術后對他人的看法是非常敏感的，即使是不經意的玩笑，都可能成為患者的心理應激源[8]。在家中休息，減少來自于外界的壓力、刺激，減輕來自于工作的壓力，發揮家屬的支持作用，鼓勵自行進行心理減壓訓練APP、對鏡觀察自我激勵，都有助于減輕心理壓力、增強自信心。心理壓力的減輕，有助于減輕睡眠障礙，研究中觀察組的睡眠障礙發生率低于對照組（P＜0.05），也證實這一點。術前、術后的照片對比，有助于讓患者直觀的感受到手術的效果，特別是面部凹陷等缺陷的修復，從而減輕對面貌不滿意的感受。許多患者在修復前，都有自覺皮膚凹凸不平、變厚、粗糙的感受，甚至因此表示擺脫“體貌丑陋”的觀念而痛苦，夸大面部的缺陷，在對比照片后，能夠明顯的減輕這種心理不適感受[9]。

延續性護理方案具有以下價值：①增加了患者的安全感，從而減輕對并發癥的焦慮；②通過遠程視頻、觀看照片，評估填充的效果，分析是否存在融合不佳、脂肪顆粒吸收情況，及早發現并發癥等問題，督促就診，及時處理，從而避免惡化；③發現糾正不當行為，提升自護質量，特別是避免患者自行揭下面部填充處的創可貼、取脂肪顆粒處的彈力保護套[10]。

綜上所述，面部填充術后的延續性護理方案有助于減輕患者心理問題，提升護理滿意率。