醫改背景下醫院藥品采購環節內部控制研究

【摘? 要】在醫療更新的背景下，J系統的內部控制系統被用于研究醫院藥品采購的內部控制系統。同時，從內部審計的角度，我們關注醫院的主要風險，并審查內部審計在藥品內部控制管理中的作用。

【關鍵詞】藥品采購;醫用耗材;內部控制;內部審計

要想保證公立醫院得以正常運行，使醫院長遠發展不受影響，能否科學合理的進行藥品內部控制是核心的影響因素之一。藥品是醫院醫療行為的必備物資，不僅直接關系著醫院的成本支出，更關系著使用者的健康，因此加強公立醫院藥品內部控制制度能夠有效降低藥品成本，為醫院帶來更大收益，為人民群眾更好地服務。

1 醫院藥品內部采購控制的意義

1.1避免不法現象，促進長遠發展

嚴格的政策環境能夠為醫院長遠發展提供良好的基礎，為患者提供更好的醫療服務。為了規范藥品采購，各級政府制定了很多相關法規，例如《浙江省人民政府辦公廳關于改革完善公立醫院藥品集中采購機制的意見》（浙政辦發﹝[2015]57號），逐步推進“三流合一”新平臺的建設和使用;《省衛生計生委等六部門關于在全省公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見》（浙衛發[2017]47號）規范了在線藥品企業行為。加強公立醫院藥品采購內部控制，改善內部管理環境，能有效避免中飽私囊現象的發生，有利于促進醫院長遠發展。

1.2有效降低成本，提高醫院效益

加強公立醫院藥品內部控制，能夠促進醫院更加合理地配置資源，統籌安排，最終達到降低成本，提高醫院效益的目的。如果醫院藥品成本高，醫院效益就會隨之降低。所以加強公立醫院藥品內部控制，既能造福人民群眾，又大大提高了醫院在群眾中的口碑，為醫院贏得更大利益，有利于醫院的長遠發展。此外還可以通過引進先進的信息管理系統，降低公立醫院進行藥品內部控制的成本。

1.3提高醫院核心競爭力

隨著我國醫療衛生事業的快速發展，醫療衛生行業的競爭逐漸激烈。加強藥品內部控制是提高醫院核心競爭力的一個重要因素。公立醫院在不斷引進先進的醫療設備、提高更好的醫療服務的同時，更應該保證采購藥品的安全，使患者對醫院的用藥安心，才能提高醫院的核心競爭力。

2 醫院藥品采購內部控制現狀

2.1 J醫院概況

該醫院是一家專注于骨科和燒傷的三級綜合醫院，涵蓋內科，外科，婦產科，耳鼻喉科，皮膚科，中醫，中醫骨科，針灸等部門。約有3，000名員工，54名醫療技術部門，3個行政部門和20個職能部門。到2016年，該醫院已設立500張開放式床位，年購藥量約為3000萬元。新醫改實施以來，藥品年銷售額已達到5500萬元，藥品購銷量與往年相比逐漸發生變化。為保持與上年同期水平，三年內保持小幅增長2%至3%，藥品銷售額占醫院總收入的三分之一以上。

2.2 J醫院藥品采購內部控制現狀

雖然J醫院的各種系統已經開發并且管理系統逐步優化，但目前J材料藥品采購的內部控制系統尚未開發，“材料管理系統”和“材料管理系統”只是招標，行政措施的兩項規定和一系列例行程序。該醫院對藥品采購實行公開招標，并每六個月進行一次，以便在未來六個月內向供應商發布醫院所需的信息。在供應商提供每個制造商的報價后，醫院選擇制造商，具體過程是：

院長及相關采購負責人將根據醫院的藥品需求形成采購訂單，聯系各供應商討論價格，質量，供貨時間等，并選擇質優價廉的供應商供應貨物;在確認供應商后，它將簽署供應協議，其中包含有關藥物價格，質量和時間的明確信息。該協議已提交藥房，藥店和財務科備案，便于驗收和結算。財務部門每季度了解和總結市場情況，并向院長提交文件。如果藥品價格發生劇烈變化，建議修改或重新制定原始采購計劃，并通知藥房和藥庫和財務部門。

3 針對加強公立醫院藥品內部控制的策略和措施

3.1提高對藥品合理采購的限制性和規范性

藥品采購制度是藥品內部控制制度的核心。藥品采購流程非常嚴謹，首先需要醫院的藥品需求部門提交申請，然后負責部門對采購申請進行可行性分析，獲得相關部門簽字和授權審批后，采購部門才能進行藥品采購。隨著醫院改革不斷推進，公立醫院需在符合規定和指標的前提下進行網上集中采購，因此公立醫院必須提高對藥品合理采購的限制性和規范性，加大監督管理力度，嚴抓醫院紀檢、財務、審計等各部門的監管工作，保證高效貫徹執行國家醫改政策，杜絕藥品采購不合法現象發生。

3.2加強藥品驗收力度

進行嚴格的驗收工作是公立醫院必須重視的工作。公立醫院應設立專業的驗收部門或人員、建立完善的驗收制度，對藥品采購全程加強控制和跟蹤，包括采購到位后進行嚴格的驗收工作。驗收過程包括核對訂單，核實采購文件，與相關部門進行交接和溝通，對于采購藥品的數量、規格、質量、品種等進行嚴格驗收，驗收合格之后藥品方可投入使用。唯有明確各部門的職責，并加強采購藥品的驗收力度，才能讓驗收的每個環節都順利開展、落到實處，才能保證采購的藥品無論是質量還是數量上都符合醫院指標，避免在日后的使用中造成不好影響引起不必要的糾紛。

3.3內部審計部門有效發揮內部監督作用

建立內審機構，保證權威性和獨立性，使其有效發揮內部監督作用。內審人員要依法行使權利和職能，不僅要保證會計信息的真實，還要強化醫院領導的法律責任。為了保證審計信息真實準確，若有違法當事人以及責任人，領導要堅持有法必依，違法必究，執法必嚴的原則，開除弄虛作假、玩忽職守的審計人員。審計人員要通過不斷完善內部控制制度，有效發揮監督作用。

4 結語

在醫院的藥物采購過程中，已經建立了一個基本程序。各有關部門和部門通過日常工作發揮各自作用，初步實現了藥品風險管理的效果。同時，J醫院結合醫學特點，結合單位的實際情況，創建了內部審計工作的重點，開展了醫學內部審計工作，從另一個角度看，J醫院醫學與醫學它發揮消費者藥物風險防控體系的作用，起到保護作用的監督作用。

參考文獻

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[2]張樺林，高國順，劉洋.縣級公立醫院“取消以藥補醫”補償機制的現狀研究———以山西省第一批34個綜合改革試點縣為例[J].衛生軟科學，2015（2）：34-38.

作者簡介：

張李星（1983-）女，籍貫：安徽宣城，職稱：藥劑師，學歷：本科。