瞼板腺功能障礙應用物理治療的療效觀察

葉 雷，武志鵬，劉志才

(1.河南省鹿邑縣眼科醫院眼科，河南 鹿邑 477200；2.鄭州大學第一附屬醫院東區眼科，河南 鄭州 450000)

瞼板腺功能障礙(Meibomian gland dysfunction，MGD)屬于瞼板腺慢性、彌漫性、非特異性炎癥，其病理改變極其復雜，造成干眼、刺痛與視力障礙等臨床癥狀，因此需要及時治療[1，2]。傳統治療方案涉及的治療方式較多，但治療期間舒適度欠佳且效果不明顯，使患者產生抵觸情緒，影響治療進程，因此臨床上需要更為高效的治療方案。本文探討瞼板腺功能障礙應用物理治療的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2016年1月至2017年12月河南省鹿邑縣眼科醫院收治的100例瞼板腺功能障礙患者，均滿足2013年《瞼板腺功能障礙診斷與治療》[3]中的診斷標準，且均為單眼，納入標準[4，5]：①家屬簽署知情同意書且配合度高者；②滿足眼干燥、異物感、灼燒感等主觀癥狀者；③裂隙燈鏡檢體征存在者等。排除標準：①合并眼瞼或眼瞼皮膚炎癥反應患者；②燒傷、復發性角膜上皮糜爛、缺損既往史者；③合并眼部活動性嚴重或3個月內接受過眼科手術者等。按照隨機雙盲法分為兩組各50例，物理治療組男21例，女29例，年齡20～61歲[(40.1±9.2)歲]，病史4～59個月[(16.8±5.3)個月]；傳統組男23例，女27例，年齡21～64歲[(40.8±10.6)歲]，病史6～62個月[(17.3±6.8)個月]。兩組患者性別、年齡與病史等一般情況比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法傳統組治療包括人工眼液、抗生素眼藥水、妥布霉素地塞米松眼膏(S.A.ALCON-COUVREUR N.V公司生產，國藥準字H20140737)點眼、沖洗結膜囊與清潔瞼緣等。物理治療組加施物理治療，即在雙眼局部熱敷后表面麻醉瞼板撐墊壓，注射器針頭磨平側刃后彎曲90°，打開瞼板腺開口阻塞并排出瞼脂，同法打開其他開口，沿上下瞼板腺進行按摩，擠壓更多分泌物并清洗，每周一次；患者取坐臥位并表面麻醉結膜囊，瞼板腺熱脈治療儀連接激活頭，將激活頭安置上下結膜囊內，加熱器置于瞼結膜面，皮膚面安置眼杯，患者輕閉雙眼后調溫至42.5 ℃，并熱敷12 min，每日一次。

1.3觀察指標[6，7]疾病相關參數包括：標準干眼癥狀評分(SPEED)、眼壓(IOP)、淚膜破裂時間(BUT)、淚膜脂質層厚度(LLT)、能分泌油脂的瞼板腺開口數量(MGYLS)、下眼瞼能分泌油脂的腺體加權得分(MGYSS)、不全眨眼比例(PB)、瞼板腺缺失率(MGDR)與基礎淚液分泌試驗(SIT)等。眼表面疾病嚴重程度參考國際OSDI問卷，包括12個維度，以總積分數×25/答題數記為總分，分數越高代表主觀癥狀越明顯。結膜上皮損傷程度參考《瞼結膜上皮細胞損傷分級標準》，根據PAS染色反饋評估損傷等級，包括0～4級，級別越高代表損傷越嚴重。治療效果規定臨床癥狀顯著緩解，腺體可擠出分泌物，分泌物清亮且BUT≥10 s，FL(-)為顯效；臨床癥狀減輕，腺體存在堵塞但可擠出分泌物，分泌物性狀良好且BUT≥5 s，FL(-)為有效；臨床癥狀與疾病相關參數無變化，且無法擠出分泌物為無效?？傆行?(顯效數+有效數)/總例數×100%。

1.4統計學方法采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組疾病相關參數比較治療后物理治療組SPEED、MGYLS與MGYSS水平高于傳統組，BUT、LLT與PB水平低于傳統組(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組疾病相關參數比較

2.2兩組OSDI評分比較物理治療組治療后OSDI總分低于傳統組(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組OSDI評分比較 (分)

2.3兩組眼結膜上皮損傷程度比較物理治療組眼結膜上皮損傷程度優于傳統組(Z=-5.117，P< 0.05)，見表3。

表3 兩組眼結膜上皮損傷程度比較 (n)

2.4兩組總體治療效果比較物理治療組治療總有效率高于傳統組(χ2=8.274，P< 0.05)，見表4。

表4 兩組患者總體治療效果 [n(%)]

3 討論

瞼板腺位于眼瞼結膜下瞼板內，是分泌瞼脂的主要腺體，是淚膜重要組成部分，當瞼板分泌的脂質成分與質量發生問題時，則可造成一系列眼表疾病。MGD主要由瞼板腺終末導管阻塞或分泌物異常所引發，可造成眼干澀、刺痛與視力波動，約85%的干眼患者均由MGD所引發[8，9]。據最新流行病學資料顯示，MGD發病率高達7.9%～69.3%，在60歲以上老年人群的發病率高于46%，是目前臨床上常見的眼科疾病，嚴重影響患者生活質量，因此需要及時治療[10，11]。

MGD治療時間較長，治療效果尚無法使患者完全滿意，治療期間舒適度較低，多種治療方式均附帶疼痛感，并存在眼結膜上皮損傷，因此多數患者均存在抵觸情緒，大幅度降低患者的治療依從性。MGD傳統治療方案包括多種對癥治療，主要以人工眼液、抗生素眼藥水、妥布霉素地塞米松眼膏點眼、沖洗結膜囊與清潔瞼緣等為主，其療效存在不穩定性，因此臨床上需要更為高效的治療方案[12，13]。

MGD的物理治療包括按摩處理與加熱治療，其中按摩處理主要為眼瞼腺壓榨法，可有效改善瞼板腺阻塞，增強淚膜脂質層穩定與均勻性，并調節淚液脂質層厚度，延緩淚膜破裂時間，改善臨床癥狀，是目前臨床上較為流行的治療方式之一；加熱治療主要以瞼板腺熱脈治療儀輔助加熱為主，其中眼瞼溫度的提高有助于瞼板腺脂質的液化與排出，可增厚淚膜脂質層，延長淚膜破裂時間，對于眼表刺激癥狀改善效果明顯，因此具有一定的應用推廣價值[14～16]。

為探討瞼板腺功能障礙應用物理治療的療效，將我院近2年共100例研究對象進行臨床隨機對比。數據顯示，物理治療組治療后SPEED、MGYLS與MGYSS水平均高于傳統組，BUT、LLT與PB水平均低于傳統組；治療后OSDI總分低于傳統組；眼結膜上皮損傷程度優于傳統組；治療總有效率高于傳統組?？梢钥闯?，物理治療可明顯改善臨床癥狀，提升眼膜穩定性，改善分泌物性狀與眼底病變，緩解結膜上皮損傷，從而提升治療效果。綜上所述，瞼板腺功能障礙應用物理治療的療效顯著，具有借鑒意義。