頭電針治療帕金森病睡眠障礙的隨機對照研究

董勤建，李曉艷，唐明群，萬 娟，鐘 露

(四川省儀隴縣人民醫院康復醫學科，四川 南充 637600)

帕金森病(parkinson’s disease，PD)是一種神經變性疾病，其特點為靜止震顫、強直、姿勢不穩等，老年人發病率高，60歲以上的患病率為1/1000，且PD誘發的睡眠障礙常對患者造成嚴重影響[1]。PD發生或可與多巴胺能神經元死亡有關這一觀點已被廣泛接受，目前，PD的標準治療是采用多巴胺替代療法以減輕運動癥狀[2]。然而，這種治療并不能確切地延緩PD的進展，也不能較好地緩解PD的睡眠障礙。據報道，25.7%～76%的帕金森病患者使用一種或多種其他療法，其中針灸療法最為常用。一項研究表明針灸結合多巴類藥物，可以提高多巴類藥物的功效，減輕不利影響，從而建議針灸協同多巴類進行治療[3]。本研究采用頭電針結合美多巴的方法對36例帕金森病睡眠障礙患者進行治療，旨在與單純服用美多巴治療的36例進行對照觀察?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2017年2月至2018年2月于儀隴縣人民醫院醫院康復醫學科門診或住院部就診的帕金森病患者72例，診斷標準：分別參照西醫診斷標準[4]和中醫診斷標準[5]。(程度評級標準：參照Hoehn-Yahr評分評級[6]，即0級：無任何癥狀和體征；1級：單側身體受影響，功能減退很輕或無；2級：身體雙側或軀干受影響，但沒有平衡功能障礙；3級：平衡障礙，輕至中度殘疾；4級：嚴重殘疾；5級：臥床或在輪椅上生活。納入標準：①符合診斷標準；②年齡：45～80歲；③Hoehn-Yahr評分≤3；④Webster評分：總分≤20分；⑤PDSS評分：總分<90分或單項<6分；⑥自愿參加試驗研究。排除標準：①被診斷為帕金森綜合征者；②合并心腦血管、肝、腎等嚴重影響生命的疾??；③精神病患者或其他神志障礙者；④非帕金森病引起的睡眠障礙。按隨機號將72例帕金森患者分為治療組(頭電針)和對照組(美多巴)各36例。兩組基線資料及臨床特征比較差異無統計學意義(P> 0.05)，見表1。

表1 基線資料及臨床特征

1.2方法對照組口服美多巴0.25 g(國藥準字：H10930198；上海羅氏制藥有限公司；規格：0.25 g×40片)，每日3次，服用30 d(即10 d/療程，共3療程)。治療組：①頭針取穴：風池穴(雙)、完骨穴(雙)、天柱穴(雙)。②操作方法：坐位，風池穴，直刺向對側目睛方向；完骨穴，鼻尖方向；天柱穴，垂直方向。③諸穴針刺得氣后，連接G6805-2型電麻儀，連續波，頻率2 hz，30 min/d，連續30 d。④口服美多巴，用法同對照組。

1.3觀察指標①于治療前1日及治療后第30日評測Webster量表和PDSS量表。Webster量表共10項，每項按照不同程度分為1、2、3分，累計相加即為總分。評價標準如下，輕度：總分1～10分，中度：總分11～20分，重度：總分21～30分。PDSS量表共15項，每項按不同程度分為1～10分，累計相加即為總分，睡眠質量與總分呈正相關，總分<90分或單項<6分則可評價為睡眠障礙[7]。②療效評定標準：療效評定采用Webster10項計分法[8]，即進步率(%)=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。療效標準如下，臨床治愈：進步率≥90%；顯效：50%≤進步率≤99%；有效：10%≤進步率<50%；無效：進步率<10%；總有效率：(治愈+顯效+有效)/總樣本數×100%。

1.3統計學方法采用SPSS軟件22.0對數據進行處理。計量資料采用均值±標準差表示，兩組治療前后及組間比較用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組Webster、PDSS評分比較觀察期間無剔除或脫落病例。兩組組間Webster、PDSS評分比較差異無統計學意義(P> 0.05)；治療前后，治療組與對照組帕金森癥狀均得到改善(P< 0.01)；經3個療程的治療，治療組Webster評分優于對照組(P< 0.01)，治療前，治療組與對照組組間比較差異無統計學意義(P> 0.05)；治療前后，治療組與對照組睡眠障礙癥狀均得到改善(P< 0.01)；經3個療程的治療，治療組PDSS評分優于對照組(P< 0.01)，見表2。

表2 兩組Webster及PDSS評分結果比較 (分)

2.2兩組臨床療效比較經3個療程治療，治療組臨床療效優于對照組(χ2=6.581，P< 0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效評定結果

3 討論

據實驗研究報道，針刺可通過增加多巴胺分泌量和周轉率來改善患者的運動功能[9]。諸多PD患者通過針刺治療，疾病的某些方面已經得到改善[10]。目前針刺治療PD的方法多樣，如頭針、腹針、眼針、電針等，臨床取穴也各有千秋，為探尋更加行之有效且可重復性強的臨床干預方案，本研究于試驗前采用循證醫學方法對近十年針刺治療PD的隨機對照試驗進行了Meta分析，以求對臨床試驗的干預方案及穴位選擇提供證據依據。Meta分析結果顯示，諸干預方案對比中針刺結合西藥(多巴類藥物)對比西藥(相同多巴類藥物)療效最為顯著，據人體功能磁共振成像(fMRI)研究顯示，頭針可通過激活中央前回和前額葉的腦網絡的影響PD皮質[11，12]，電針還可以通過直接調節運動和平衡網絡來改善步態[13]。

本研究采用頭電針結合西藥(美多巴)的干預方案，以期對PD癥狀及睡眠障礙的治療起到良好療效。取穴風池穴、完骨穴、天柱穴，PD相當于祖國醫學的顫證，病機為肝風內動，筋脈失養，與腦髓及肝腎脾關系最為密切，風池、完骨主癲疾僵仆(《針灸甲乙經》)，天柱主暴攣癇眩，足不任身(《靈樞·寒熱病》)，風池、完骨布于側頭，均屬膽經，肝膽表里，調節筋脈，又分別為陽維(風池)、太陽(完骨)之會，善調陰陽，主失眠之證，天柱屬膀胱經直入腦絡，三者相合，可達疏風通絡，通陽祛邪之功。本研究結果表明，頭電針結合美多巴可更顯著改善患者的PD運動癥狀及睡眠障礙，如夜間睡眠、夜間精神病的質量，夜間運動癥狀，且頭電針取穴及操作簡單，對患者體位要求較低，有利于患者依從。系統回顧和Meta分析表明針刺療法可以減少常規藥物引起的不良反應[14]。本研究進行期間，無因嚴重的不良反應或副作用而退出者，由此，本研究可證實針刺治療具有安全性。

綜上，本研究認為，頭電針結合美多巴的綜合療法是一種安全有效的PD睡眠障礙治療方式，可進一步進行推廣。