暴力傷醫對醫護人員創傷后應激障礙及職業倦怠的研究

張秀梅 張孝斌

暴力傷醫（medical violence）為醫務人員在其工作場所受到侮辱、威脅或襲擊，從而造成對其安全、幸福和健康受到威脅，包括侮辱、攻擊、威脅，人身傷害、性侵、破壞醫院或個人財產、干擾醫療場所工作秩序等，簡稱暴力傷醫[1]。近年來，據趙敏等人對暴力傷醫事件統計顯示逐年攀升[2]，給醫護人員帶來身心傷害，國內暴力傷醫對醫護人員創傷后應激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）及職業倦?。╦ob burnout）的影響研究并不多見，本研究對兩者影響程度進行調查分析，為預防和降低醫護人員身心問題提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年10—12 月對當地兩家具有代表性的綜合三級甲等醫院醫務人員進行問卷調查，采取分層及方便抽樣的方法，調查對象為兩所醫院在職臨床自愿參加本研究的醫生、醫技及護士，共派發問卷346份，回收323份，剔除在問卷中條目都無完成的無效問卷后，獲得有效問卷310份，有效回收率95.98%。其中男性122人，女性188人；29歲以下的116人，30～39歲156人，40歲以上38人；已婚240人，未婚68人，離異2人；中專18人，?？?1人，本科222人，研究生或以上39人。從工作年限發布來看，五年以下91人；大部分工作年限介于6～10年，120人；11～20年84人；21年以上15人。從職稱情況上，中級職稱146人，131人初級職稱，還有33人為副高及以上職稱。從職業來看，醫生164人，醫技46人，護士100人。

1.2 研究方法

1.2.1 醫護人員背景調查表 自編醫護人員背景調查表，用以了解調查對象的性別、年齡、婚姻、文化程度、工作年限、職稱、職業等。

1.2.2 創傷后應激障礙的自評量表（PCL-C）及職業倦?。∕BI-GS）問卷 經研究兩量表中文版具有良好的信度和效度[3-4]，本次研究這兩個量表共涉及六個維度，它們分別是重新體驗、回避/麻木、警覺性增高、情緒衰竭、情感疏遠、成就感，這6個維度的Cronbach Alpha分別是0.905，0.902，0.914，0.927，0.917，0.945全部均高于0.9，最小為0.902，最大為0.945。

1.2.3 醫護人員對暴力傷醫事件知曉途徑及經歷情況 在調查過程中，還獲取了被試者對于暴力傷醫事件的基本認知情況，分別從被試者了解暴力傷醫事件的途徑上進行分析：信息網絡、新聞報道選擇頻數分別為241、239；另外報紙、報刊，聽說，親眼所見頻數比例分別是54.2%，53.5%，47.1%；被試者經歷過的暴力傷醫事件分別為：受到辱罵、威脅等心理暴力頻數285，比例為91.9%；軀體受到打、踢、拍、扎、推、咬等暴力行為頻數68；受到性騷擾或性襲擊頻數23。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據錄入和統計分析，其中數據采用（均數±標準差）、率及頻數表示，均數比較采用t檢驗，單因素方差分析，檢驗相關性使用Pearson雙變量相關分析，多元線性回歸分析變量間的影響關系。檢驗水準為α=0.05，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 創傷后應激障礙與職業倦怠的相關關系分析

PCL-C量表與MBI-GS量表之間的相關關系情況見表1。

2.2 創傷后應激障礙與職業倦怠的回歸分析

本研究使用多元線性回歸分析法，將PCL-C量表重新體驗、回避/麻木、警覺性增高作為自變量，分別將MBI-GS量表：情緒衰竭、情感疏遠、成就感作為因變量進行回歸分析。見表2。表2的結果表明，PCL-C量表3個研究變量可以解釋情緒衰竭36.2%的變化原因，可以解釋情感疏遠36.0%的變化原因，而且通過F檢驗，即說明重新體驗、回避/麻木、警覺性增高這3個變量中至少會有一個，會對情緒衰竭、情感疏遠產生影響關系。而對成就感R平方值為0.002接近于0，并且沒有通過F檢驗，即說明PCL-C量表3個維度均不會對成就感產生影響關系。

表1 醫護人員創傷后應激障礙自評量表篩查和職業倦怠量表的相關Pearson系數

表2 醫護人員創傷后應激障礙自評量表篩查和職業倦怠量表的回歸分析

2.3 醫護人員背景方差分析

采用方差分析，研究不同醫護人員背景情況：性別、年齡、婚姻狀況、學歷、工作年限、職稱、職業等，他們對于研究量表的差異性態度及體現。

從本研究看30～39歲被試者對于回避/麻木的打分較高，年齡（均數±標準差）回避/麻木：≤29歲（n=116） 2.34±0.90，30～ 39歲（n=156） 2.58±0.94， ≥ 40歲（n=38）2.27±1.09，F=3.13，P=0.04。另外30歲以上的被試者表現出明顯更高的成就感認可態度， 年齡（均數±標準差）成就感： 30～39歲（n=156）4.63±1.46，≥40歲（n=38）4.25±1.71，F=6.10，P=0.00。除此之外，已婚被試者的成就感也會明顯更高， 婚姻狀況（均數±標準差）成就感：已婚（n=240）4.45±1.56， 未婚、離異（n=70）3.96±1.51，T=2.33，P=0.02。另外學歷越高的被試者也會有越高的成就感認可態度，學歷（均數±標準差）成就感：?？萍耙韵拢╪=49）3.93±1.70，本科（n=222）4.35±1.51， 研究生及以上（n=39）4.78±1.55，F=3.36，P=0.04。相對工作年限較低（5年內）被試者，工作年限高于5年的被試者有著明顯更高的成就感認可態度，工作年限（均數±標準差）成就感： 5年內（n=91）3.88±1.55，6～10年 （n=120）4.57±1.54， 10年以上（n=99）4.48±1.51，F=5.87，P=0.00。相對職稱被試者，初級職稱被試者的成就感會明顯更低，職稱（均數±標準差）成就感： 初級（n=131）3.92±1.46，中級（n=146）4.71±1.56， 副高及以上（n=33）4.31±1.53，F=9.39，P=0.00。

3 討論

隨著暴力傷醫事件的屢屢出現，醫患關系成為了社會的焦點、熱點問題，已經引起社會各界的廣泛關注[5]。從本研究看醫護人員通過多種途徑知曉到同行受傷，不僅同情、悲傷，更對自身安全的恐慌，他們更多經歷受到辱罵、威脅等心理暴力，與賈曉莉等[6]人的研究一樣，因此容易對其自己的職業缺乏安全感，由此造成的心理創傷很容易產生創傷后應激障礙及職業倦怠。PCL-C自評量表用于PTSD癥狀的篩查，從表1可知：情緒衰竭與PCL-C量表有著顯著的正相關關系，以及情感疏遠也與PCL-C量表之間有著顯著的正相關關系，成就感與PCL-C量表之間并沒有呈現出顯著性。因此可見PTSD癥狀越明顯，職業倦怠程度越高，醫護人員由于工作性質的原因，工作壓力大，情感付出多，家屬、患者不理解，社會缺少支持，容易出現職業倦怠[7]，且職業倦怠是PTSD的危險因素[8]，再加媒體網絡經常報道惡性殺醫、傷醫，甚至自己經歷過的，感覺自己工作隨時處于危險中，急促不安，過度警戒，對工作越來越不感興趣，懷疑自己工作的意義，會導致職業感情受挫敗[9]。從表2可知：警覺性增高會對情緒衰竭產生顯著的正向影響關系；而重新體驗，回避/麻木這2個變量并不會影響情緒衰竭；回避/麻木，警覺性增高會對情感疏遠產生顯著的正向影響關系；而重新體驗并不會影響情感疏遠；另外，重新體驗，回避/麻木，警覺性增高這3個維度均并不會對成就感產生影響關系。調查看，創傷后應激障礙癥狀中的警覺性增高分量表對職業倦怠三個維度產生不同程度的影響。警覺性增高：就是對許多小的細節事件都引起比較強烈的反應，通常存在植物神經過度興奮狀態，表現為難以入睡、易驚醒等睡眠障礙；易激惹或易發怒、容易受驚嚇、注意力不集中、過度警覺等警覺性增高的癥狀，常會產生心理危機[10]，如果這些癥狀沒能及時消除，長期下去導致情感疲憊不堪、經歷喪失，對服務對象產生負性、冷淡的態度，致使工作成就感下降。所以警覺性增高癥狀越明顯，對職業倦怠程度影響越嚴重，早期降低警覺性增高的創傷后應激障礙癥狀能早期地預防職業倦怠。從本調查看30歲以上、已婚、學歷越高、工作年限較高的醫護人員有著明顯更高的職業成就感，這與班春霞等[11]人的研究保持基本一致。陳曲等[12]人對北京在職青年醫護人員調查職業倦怠檢出率達65.1%，所以在預防職業倦怠看，也應多關注年輕、未婚、低學歷、低年資的醫護人員。