2型糖尿病患者健康信念與自我管理行為相關性研究

劉春紅 趙惠芬

糖尿病是世界上最常見的慢性疾病之一。全球糖尿病患病率逐年上升，中國糖尿病患者達1.27億，預測至21世紀30年代，糖尿病及其并發癥將成為我國的主要死因之一[1]。糖尿病教育旨在促進患者的自我管理，降低并發癥風險，提高生活質量，降低治療費用[2]。健康信念有助于慢性疾病患者建立良好的行為，提高自我管理能力；減少患者不良生活習性、提高其生活水平[3]。本研究旨在了解2型糖尿病患者的健康信念和自我管理水平，探討其相關性，為提高2型糖尿病患者自我管理水平和臨床護理干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

便利抽樣選取2014年1月—2015年12月某三甲醫院收治的404例2型糖尿病患者進行調查。納入標準：確診為2型糖尿??；病史≥6個月；自愿參加本次調查。排除標準：合并其他嚴重疾病或精神疾??；認知功能障礙。

1.2 調查工具

（1）患者基本資料：包括性別、年齡、婚姻狀況、職業、醫保形式。（2）健康信念量表，采用陳亞梅[4]翻譯修訂版，共5個維度20個條目。各條目采用Likert 5級評分，從“非常不贊同”到“非常贊同”依次為1～5分（8～14為反向評分），得分越高，表明患者健康信念越高。Cronbach’s a為0.89。（3）自我管理行為量表（Type 2 Diabetes Selfcare Scale 2-DSCS），采用Wang JS[5]修訂版，共6個維度26個條目。各條目采用Likert 5級評分，從“完全沒有做到”到“完全做到”依次為1～5分?？偡譃?6～130分，得分越高，表明患者自我管理能力越好。Cronbach’s a為0.87。兩個量表均采用得分指標進行分析，即實際得分占最高可能得分的百分比，將＞80%定義為良好，60～80%為中等，＜60%為差。

1.3 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行分析，統計學處理包括描述性統計和Pearson相關分析。

2 結果

2.1 基本資料

發放420份問卷，回收404份，有效回收率96.19%。本組研究對象中，男54.2%（219例），女45.8%（185例），年齡32～78歲，平均（59.87±13.2）歲；在婚87.6%（354例），不在婚12.4%（50例）；在職47%（190例），非在職53%（214例）；醫保97%（392例），自費3%（12例）。

2.2 2型糖尿病患者自我管理水平和健康信念情況

本研究404例2型糖尿病患者的自我管理總得分指標為66.19%，飲食控制（66.96%），運動鍛煉（57.96%），遵囑服藥（79.92%），血糖監測（60.20%），足部護理（65.81%），高低血糖處理（69.44%）。健康信念總得分指標68.25%，治療益處（80.43%），治療的必要性（44.35%），治療害處（60.15%），維護健康動機（81.29%），危害（72.06%）。

2.3 2型糖尿病患者健康信念與自我管理行為相關分析

自我管理行為總分與健康信念總分呈正相關（r=0.141，P＜0.01）。以自我管理行為為因變量，以健康信念為自變量，結果見表1。

3 討論

本組研究對象健康信念處于中等水平，與宋歡等[6]研究一致。健康信念各維度中得分最高的是“維護健康動機”和“治療益處”，“治療的必要性”最低，究其原因可能為：隨著生活水平的提高，健康越來越受人們的重視，維護健康動機越來越強；患者通過藥物和飲食控制后，癥狀改善明顯，使其容易體會到“治療的益處”；與本組調查對象的思想觀念和樣本不同有關。本研究結果示，2型糖尿病患者自我管理水平處于中低水平，較宋歡等[6]研究中的水平差。各維度自我管理水平，最高者為“遵囑服藥”，最低者為“運動鍛煉”這與國內多項研究[7-9]結果相似。主要原因可能與以下幾方面有關：（1）患者已形成“吃藥治病”的觀念；（2）降糖藥顯效快，患者依從性高；（3）與本調查對象大部分（97%）為醫?；颊?，糖尿病特殊病種可報銷一部分費用[9]；（4）運動鍛煉需要較長時間才可顯效，患者不易堅持；（5）患者對運動治療方面知識了解較少，認為只要遵醫囑服藥就能把血糖控制好，不需運動或者懶于運動。因此，對這一人群進行健康教育時，應加強運動治療方面的宣教，使其能從思想上根本認識；制定運動治療方案時，鼓勵患者積極參與，與患者共同制定個體化的運動治療方案，使之能做好運動方面的自我管理。

本研究表明，健康信念各維度中“治療害處”與自我管理水平為負相關，“治療益處”、“危害”、“維護健康動機”、健康信念總分與自我管理水平呈正相關。即患者越覺得治療有害，自我管理水平越低，反之，越覺得治療有益，自我管理水平越高[10]；越意識到糖尿病的危害、維護健康的動機越強、健康信念越強，越能避免不良生活方式，自我管理水平越高[11]。另外，自我管理及其各個維度與“維護健康動機”均呈正相關，表明提高患者“維護健康動機”，可提高各個維度的自我管理水平。分析其原因，健康信念越強，越會主動了解疾病相關知識，利用掌握的知識來控制自己的健康行為。因此，醫務人員可采取相應措施提高患者健康信念，尤其是“維護健康的動機”，全面促進患者的自我管理。

表1 404例2型糖尿病患者健康信念與自我管理行為的相關分析（r值）

4 小結

本地區住院2型糖尿病患者的自我管理水平偏低，需引起重視。自我管理行為與健康信念中“治療害處”呈負相關，“治療益處”、“危害”、“維護健康動機”、健康信念總分與自我管理水平呈正相關。因此，提高患者自我執行力，應首先樹立患者的健康信念，特別是“維護健康動機”，使患者能夠從思想上根本認識，主動采取健康生活方式，最終達到控制血糖、提高生活質量[12]的目的。