音樂療法對消化道惡性腫瘤化療患者的影響研究

焦永娟

消化道惡性腫瘤基本類型有食管癌、肝癌和胰腺癌等，手術切除是治療該病的首選方案，但是多數患者在就診時已處于腫瘤晚期，失去手術治療機會，化療成為主要的治療手段，但不良反應較多，如骨髓抑制、胃腸反應、神經毒性等，直接影響患者消化、吸收功能，從而造成營養不良現象的發生，以及增加死亡風險[1]。有文獻報道消化系統惡性腫瘤引起死亡人數占所有惡性腫瘤死亡人數的第一位[2]?；颊郀I養不良時會影響藥物在體內的代謝、分布，進而影響化療效果。因此，積極改善患者的營養狀況，降低化療的毒副作用顯得尤為重要[3]。音樂療法是一種心理護理措施，可有效疏解情緒、平衡心理及提高臨床療效。本文以化療患者為例，對其施行音樂療法，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2017年10月在我科室行化療的胃腸道惡性腫瘤患者156例為研究對象，均知曉研究，且已簽署了知情同意書，病理結果明確診斷為消化道惡性腫瘤，均為初次化療患者，卡氏體能狀況評分＞60分，預計生存期不小于6個月，患者神志清楚，理解能力尚可。排除聽力障礙者及合并嚴重心肝腎功能異常者。將所有入選者按照數字表法隨機分為兩組，每組各有78例，對照組中男42例，女36例；年齡在46～70歲之間，平均為（58.43±6.07）歲；文化程度：小學及以下15例，初中21例，高中23例，大專及以上19例；腫瘤類型：食管癌13例、胃癌28例、大腸癌16例、肝癌15例和胰腺癌6例。研究組中男40例，女38例；年齡在43～70歲之間，平均為（58.02±6.18）歲；文化程度：小學及以下12例，初中20例，高中25例，大專及以上21例；腫瘤類型：食管癌15例、胃癌23例、大腸癌14例、肝癌18例和胰腺癌8例。兩組患者在性別、年齡、文化程度及腫瘤類型四項基線資料間比較一致性較好，具體可比性（P＞0.05），且經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者入院后根據患者的腫瘤類型選擇合適的化療方案，對照組給予常規護理，包括基礎護理、心理護理和對癥護理。研究組患者在此基礎上接受音樂療法，筆者翻閱大量文獻后[4-6]制定音樂類型，以世界名曲、經典民樂、民謠等輕音樂為主，所有樂曲均為器樂，建立音樂曲庫后拷貝給患者，音樂庫以該曲庫為主，患者自行選擇為輔，要求所有樂曲均為積極向上，根據患者自身的喜好選定音樂治療的具體時間，每日2次，每次治療時間為30 min。鼓勵患者可以跟著哼唱或者唱出聲，愛好音樂的患者可以在醫院草坪等僻靜區域進行合唱練習等，化療間歇期出院后可參加社區合唱團，消除心中苦悶。音樂療法貫穿整個化療期，患者出院后定期進行電話隨訪，督促患者在化療間歇期也要進行音樂干預治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 胃腸道反應 依照通用不良事件術語標準（Common Terminology Criteria Adverse Events，CTCAE）4.0版將患者的胃腸反應進行分級[7-8]。0級：無惡心、嘔吐，I級：輕微惡心嘔吐，不影響進食，嘔吐頻率不超過1次/d，Ⅱ級：惡心嘔吐明顯，影響進食，嘔吐頻率2～5次/d，Ⅲ級：惡心嘔吐嚴重，持續發作，不能進食，嘔吐次數＞5次/d，Ⅳ級：惡心嘔吐無法控制?；熤芷诿咳沼涗浕颊邍I吐次數，取平均值，在每個周期化療結束后進行評估。

1.3.2 營養狀況 每個周期化療結束后使用營養評定量表PGSGA評估患者營養狀況[9]，該量表第一部分由患者完成，包括患者體重、膳食攝入、癥狀，活動功能4個方面，總分相加記錄為A，第二部分由護士填寫，原發疾病分期和患者年齡評分記錄為B，代謝評分記錄為C，體格檢查評分記錄為D，A、B、C、D總分相加，得分越高營養狀況越差。0～3分營養狀況良好，4～8分中度或者可疑營養不良，≥9分嚴重營養不良。

1.4 統計學分析

本次研究使用SPSS17.0軟件進行數據分析，等級資料采用百分比表示，組間比較行秩和檢驗，計量資料用均數±標準差表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者化療期間胃腸道反應情況對比

在化療第1周期兩組患者胃腸反應發生率相當，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），在化療第3周期、第6周期時研究組患者胃腸反應發生率明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），隨著化療周期的增加，兩組患者胃腸反應發生率較之前增加。詳情見表1。

2.2 兩組患者營養狀況評分對比

兩組患者在化療前、化療第1周期及第3周期時營養狀況相當（P＞0.05），在第6周期時研究組患者營養狀況評分優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

3 討論

消化道惡性腫瘤不同于其他部位的腫瘤，因為腫瘤部位的特殊性，對機體的吸收和消化功能造成嚴重影響，有研究明確指出大多數消化道腫瘤患者存在營養不良的狀況[10]。劉燕[11]對78例消化道惡性腫瘤患者進行營養狀況調查發現有48例出現營養不良，發生率為61.5%。腫瘤患者較正常人代謝水平升高，能量消耗增多，化療過程中會引起惡心嘔吐等不良反應，影響患者的攝食量，加重患者的營養不良，進一步削弱患者免疫力，不利于病情恢復，甚至中斷治療，加重病情[12]。因此降低患者化療不良反應，改善患者的營養狀況十分必要。本次研究探討音樂療法對消化道惡性腫瘤化療患者胃腸道反應及營養狀況的改善效果，在第1周期化療結束后，兩組患者胃腸道反應發生情況相當，無統計學意義，堅持行音樂療法在化療第3周期、第6周期時研究組胃腸道反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05），分析音樂療法改善胃腸道反應的原因如下：一方面音樂療法可以降低交感神經系統的興奮性，喚醒副交感神經的興奮性，抑制惡心嘔吐相關外周神經沖動的傳輸，增強機體對胃腸反應的耐受力。另一方面音樂療法是通過體驗音樂的樂音、內涵和表現形式等達到治療疾病的目的，相對于藥物治療，安全無毒副作用，具有獨特優勢，患者在欣賞音樂時產生共鳴，注意力集中在音樂上面，沉浸于音樂的意境中，完全處于放松狀態，減輕惡心、嘔吐癥狀[13]。在化療第1周期及第3周期時所有患者的營養狀況評分均變差，可能與病情確診后，患者一時間無法接受自己的病情，出現應激反應，食欲下降，水分和食物攝入量明顯減少有關。在第6周期化療結束時研究組患者的營養狀況優于對照組，進一步發現研究組患者的膳食攝入量明顯高于對照組，分析原因為音樂的聲波振動和頻率可以提高機體神經細胞興奮性，分泌乙酰膽堿等物質，使胃腸蠕動加快，刺激消化酶的分泌，改善患者食欲，推斷堅持音樂干預療法，可取得更高的效果。音樂治療具有方便、安全、易被患者接受的獨特優勢，在臨床實踐中具有更好的推廣意義。

表1 兩組患者化療期間胃腸道反應情況對比

表2 兩組患者營養狀況評分對比（分）

綜上所述，對消化道惡性腫瘤化療患者提供音樂療法，有助于降低患者胃腸道反應，進而改善其機體及營養狀況，臨床效果良好，值得大力宣傳、使用。