與醫院計算機業務系統交互的醫療設備與耗材管理系統開發及應用

彭翔，劉英華，陳梁華，劉宇平

廣州醫科大學附屬第一醫院 a. 教學管理科；b. 心理咨詢科；c. 信息科，廣東 廣州 510120

引言

傳統的醫療設備管理主要是以人工抄寫記錄Excel存檔的運行模式。21世紀是科技信息時代，陳舊的管理模式無法適應新時代的要求，它存在著操作速度慢、散亂、復雜等一系列缺點與不足[1-3]。由于散亂、復雜，很可能發生文案丟失的情況，而且查找也不方便，給管理工作人員帶來很大程度的管理滯后，增加了成本，降低了企業生產力。目前醫院的設備管理現狀離科學的庫存資金控制、領用成本控制、耗材消耗核算、嚴格的盤點管理存在很大提升空間[4-5]。隨著醫改的開展，醫院對自身綜合管理水平的要求也越來越高，提高效率，降低成本是當前唯一有效的解決途徑。正所謂“工欲善其事，必先利其器”，將醫療設備管理和耗材管理結合HIS、PACS數據，不但能讓系統數據更完善全面，達到醫院設備及耗材重要數據全電子化的目的，而且提高了信息采集效率和準確度，減少了人工干預，能發揮醫療設備的最大功效，為醫院創造更大的效益。

1 系統架構

系統架構采用多設備類型、多數據庫對接整合歸并到中央數據庫的模式，即通過接口的數據對接，外圍數據如HIS、PACS數據的相關有用數據將通過主鍵標識連接起來，結合了這兩大業務系統后的平臺具有數據可追溯、耗材使用過程透明清晰化提高、便于為醫療糾紛提供重要數據、方便監管醫療設備及耗材的使用情況、為成本核算提供準確數據等好處。醫療設備與耗材管理系統網絡架構，見圖1。系統通過外網防火墻對外網數據進行隔離，在保證安全的基礎下允許供應商數據存儲數據接入到平板電腦中，平板電腦作為中介媒介定時接收外網數據并異步更新到內網的醫療設備和耗材數據庫中，采用性價比較高的Android平臺設計，一臺平板可以長時間不斷電接入內外網相通的Wi-Fi進行數據異步更新，交互數據采用遞增式更新，占用網絡帶寬少至幾十k到幾k不等。PACS數據存儲負責傳遞每份檢查報告對應的設備類型、設備名稱、檢查時間、檢查陽性率等數據，進而可以統計出檢查各個環節消耗的時間、某段時間設備的使用率、設備產生的效益等數據，這里采用異庫數據關聯技術，即PACS的檢查數據與醫療設備庫是具有對應關系的，故而當設備數據庫對于需要統計分析一段時間設備的使用情況、設備多久可以收支相抵、人員費、維修費等情況都可以迎刃而解，而且在對應關系的設計上可以兼顧多層次的統計，使得日后的統計既可以細化也可以按大類統計。HIS數據存儲則負責傳遞病人的基本資料、檢查項目信息、日期、費用等信息，為成本核算統計提供準確數據源，而耗材數據庫則由于高值耗材部分是建立在一物一碼的基礎上，故而可以對病人所用的各種醫用耗材進行溯源性追查，包括產品批次號、生產日期、有效期、生產廠家等具體內容。

圖1 醫療設備與耗材管理系統網絡架構圖

2 功能模塊實現

系統功能模塊主要由用戶管理、基礎數字字典維護、設備錄入、設備出入庫管理（也稱設備憑證單管理）、設備調撥管理（不同科室間轉移）、設備卡片管理、折舊管理、設備查詢統計（含財務各類報表輸出）、設備使用率管理、設備外圍接口維護（含HIS、PACS數據對應關系維護）、耗材出入庫管理、耗材追溯及使用查詢系統。其模塊組成體系，見圖2。

圖2 醫療設備與耗材管理系統功能模塊圖

（1）用戶管理模塊。對于不同角色用戶分別給予不同權限，即使同一個部門也將權限從錄入和審批分開，以滿足監管制度的要求，對于不同倉庫分別也給予只允許控制該倉庫的權限，但同時允許某角色如系統管理員可以給予多部門多倉庫操作權限，以滿足日常維護的需要[6-7]。借鑒以往系統的維護特點，在此處設計了通用的管理員密碼，可以以某一員工的工號登錄并用該通用密碼登錄，以避免維護時需要詢問對方密碼，方便了日后系統調試和維護。

（2）基礎數據字典維護模塊。包含所有醫療設備類型、設備名稱、設備編號、設備使用年限、購買日期、使用科室等信息，該基礎數據將與外圍接口維護模塊一起對數據進行唯一標識編碼。

（3）設備錄入。對設備進行初步的信息錄入，包括眾多要素：設備系統唯一編碼、設備增值編碼（用于增值時區分母資產和子資產）、設備原始編碼（設備無論調撥多少次都保持不變的編碼）、行業碼、會計編碼、預計使用年限、價格、規格、機身碼、經費來源、產地等[8]，其中價格部分采用靈活的子單價構成法，即分成自籌部分、科研部分、財政部分，可以更好地體現設備實際資金來源結構。

（4）設備調撥管理。用于不同科室間設備的轉移，因為轉移后設備系統唯一編碼會發生改變，所以需要用該模塊來自動生成新的編碼，同時舊編碼及調撥時間需要進行記錄以便于日后進行備案查詢，為了方便操作者使用，調撥模式支持單記錄和成批操作。

（5） 設備出入庫管理。也可作為設備的憑證單進行管理，該模塊對前期設備錄入后的數據進行調取，并在入庫時補錄入庫所需要的要素，如供貨公司、發票號等內容，出庫時通過選擇方式自動獲取出庫的部門，單部門可對應一張單和多臺設備，而入庫時也可通過勾選方式批量進行操作，提高了操作速度，對于出入庫管理是財務管理的重點，系統與財務系統做接口可以在財務制憑證的時候同時更新本系統的憑證號和憑證日期，達到數據同步的目的[9]。出入庫管理也包括一系列的財務報表，如按會計編碼形成的樹枝狀的報表。

（6）設備卡片管理。為設備出庫單的每臺設備生成唯一的卡片并打印，并記錄設備的卡片打印狀態以便于在不同時間段均可打印未打印的卡片，同時支持單記錄和多記錄批量打印。

（7）折舊管理。每臺設備從入庫使用當月開始即要進行折舊，折舊按購入價除以使用年限的12倍為計算公式，折舊數據是后續報廢數據的基礎，因為所有報廢資產按規定必須達到報廢年限，當前對于大型醫院的醫療設備管理更嚴格，折舊數據需要上報財政局，故系統每月形成折舊記錄快照，可以便于日后追溯查找數據。

（8）設備查詢統計。包含各類財務報表的輸出，資產管理員通過該模塊入口對所有設備、所有字段進行篩選過濾，如系統僅時間類型就有報廢時間、錄入時間、使用時間、結賬時間等多種類型，管理員可通過選擇字段類型后再自定義條件范圍進行查詢。

（9）設備使用率管理。包括材料費、人員費、水電費、修理費、使用次數、月收入等數據的匯集，其中部分數據前期需要人工錄入，后期通過設備外圍接口獲取得到的數據可直接用于使用次數、月收入數據等的統計。

（10）設備外圍接口維護（含HIS、PACS數據對應關系維護）。數據集成的核心所在，通過HIS的收費編碼關聯設備編碼可以獲得HIS中對于該設備產生的一系列收費數據，如哪些病人使用過、費用多少、發生日期、患者診斷及預后等[10]，數據量龐大甚至可進一步作為科研用途。另外通過PACS中的設備管理，也可以獲取該設備所做的檢查次數，設備陽性率、不同部位檢查次數、按月統計的設備使用情況增長數據表，其數據情況，分別見圖3～5。

圖3 設備陽性率統計表

圖4 設備明細工作量統計表

圖5 檢查部位統計表

（11）耗材出入庫管理。耗材分普通耗材和高值耗材，其中后者全部采用一物一碼的管理辦法，前者可以對部分采取條碼管理，所有高值耗材由供應商提供編碼數據，而數據由于是存于外網，故系統設計時采用了平板連接Wi-Fi來達到獲取外網數據并更新內網數據的目的，實踐表明效果很穩定，達到預期效果，對于貼碼部分的產品，只需在收貨時掃碼即可獲取產品的基本信息，同時通過Web Service調用HIS接口獲取需要使用該產品的患者信息，實現入庫后馬上扣費功能，而HIS退費時也能調用接口更新收費狀態，形成一個完整的閉環收費流程。

（12）耗材追溯及使用查詢系統。對于已經入庫并扣費的高值耗材，由于已經采用條碼綁定[11-12]，系統能唯一地追溯到使用該產品的患者具體姓名、住院號、日期、價格等信息，對于醫療糾紛，也可以通過系統追查使用耗材的合理性及科學性，改變過去無法一一對應的尷尬局面。

3 應用效果

結合了HIS、PACS業務系統的醫療設備和耗材的數據庫管理平臺距今已上線三年多，上線之初由于外圍接口較復雜，字典編碼重定義及數據測試占據大部分時間，功能由最初的單數據庫模式逐步過渡到與業務系統結合的過程，上線3個月后系統數據趨于穩定，數據結構基本能夠保持不變，成功實現與業務系統的數據對接，并逐步能為成本核算系統提供經濟效益數據，為管理科室提供設備使用率等數據，結束了以往不知道植入類器械的高值耗材使用在哪個具體病人身上的尷尬局面，也為各種醫療耗材使用后病人的預后效果分析提供重要科研數據來源。

4 結論

結合HIS和PACS的醫療設備與耗材管理系統采用新的思路，當前流行的條碼技術、對照表和Web Service技術解決了以往單獨設備與耗材管理信息孤島的問題，打通了與HIS和PACS之間數據整合的關鍵問題，促進了工作效率，同時探討和利用了廉價的平板移動電腦作為數據傳輸媒介，打通外網的供應商數據與內網服務器通訊，并獲得不錯的效果。技術在發展，但善于利用合適的技術才是解決問題的關鍵所在，今后系統將根據實際需求不斷進行完善，進一步提升醫院的數字化智能管理能力。