醫院急救設備應急庫房的建設與臨床調配評估的探討

應朝宇，陳艷，姚洪生，譚曉東，周燕芳，熊昌蓉

1. 武漢大學中南醫院 設備處，湖北 武漢 430000；2. 武漢大學 公共健康學院，湖北 武漢 430000

引言

醫院是醫療救治的專業技術機構和主體力量，其應急工作的準備程度、反應速度和處置水平直接關系到人民的生命健康，隨著醫院的發展和診療水平的提高，醫療設備在醫療領域的重要作用也越來越明顯，患者各類生命體征指標的檢查、治療和監測均依賴于醫療設備，急救醫療設備保障是有效開展醫療救治的關鍵，其正常運行可有效提高急救成功率，降低醫療風險[1-2]。雖然急救類醫療設備對所有臨床科室的診療都是必備的，但這類通用設備平時使用率低，空閑時間較多，常常會造成醫療資源的浪費[3-4]。為了使醫療設備資源充分利用，最大限度地發揮其功能，提高急救設備利用率，提高救援的反應速度和協調水平，同時避免設備重復引進，減輕醫院經濟負擔，我院探索建立了急救醫療設備應急庫房，并制定相應的應急管理制度，在急救設備的應急調配租賃管理方面開展了很多實踐工作，本文根據目前醫院急救醫療設備儲備現狀，結合急救醫療設備臨床使用實踐，對建立和完善急救醫療設備應急庫房的建設與臨床調配評估進行探討。

1 急救設備應急庫房建設

1.1 急救醫療設備配置

我院應急庫房配備的急救醫療設備主要是急救類、生命支持類醫療設備，此類設備是各臨床科室通用的、價值較高的設備，且為小型和可移動的設備，既可以發揮設備的最大利用價值，也可以方便借還[5-6]，包括呼吸機、監護儀、輸液泵、注射泵、心電圖機等5個類別共46臺，為了保證各科室借用時可熟練使用急救設備，統一選用醫院已有固定同型號產品，其中呼吸機品牌A有4臺，品牌B有2臺；監護儀品牌A有7臺，品牌B有7臺；心電圖機2臺；輸液泵2臺；注射泵22臺。

1.2 應急保障小組和形式

設備處作為醫院后勤保障應急系統部分，負責物資儲備和保障，根據應急設備物資管理制度和應急預案，成立相應的應急保障小組，建立應急庫房，執行采購計劃，并負責儲備和定期檢查，保持設備的完好狀態，急救、生命支持類設備建立專管共用機制，在設備處應急庫房對急救設備進行集中管理，臨床科室可以租賃或借用的方式使用急救設備，組織特定的保管人員對應急設備驗收入庫、安全保管、領用歸還進行管理，保證急救設備在醫療緊急救治中發揮應有作用。

1.3 應急庫房管理制度

應急庫房管理制度包括：① 建立專門的應急庫房，存放應急物資，應急庫房做到標示清楚；② 配備專人管理，經常性做好應急儲備庫房的衛生清潔工作，保證庫房整潔、通風，物資存放整齊有序，每天對庫房內的溫度、濕度環境進行記錄，填寫溫濕度記錄表，保證應急儲備物資不發生霉變、受潮、變質和損壞；③ 定期對應急儲備物資進行檢查，確認應急設備配件齊全，電量充滿，填寫應急庫房自查表，隨時保證應急物資和設備的待用完好狀態；④ 定期對物資庫處于應急狀態的急救設備進行維護保養和質量檢測，檢查應急物資庫內醫療器材的有效期限，杜絕過期失效的器材仍處于應急狀態；⑤ 定期配合應急預案的培訓和模擬演練，熟悉不同突發狀況下的應急流程，提升專業技術人員的衛生應急處置能力。

2 急救設備臨床調配運行

2.1 應急調配流程

借助醫院物資管理系統平臺實現應急設備調配租賃網上全流程管理，包括申請、審核、歸還和計費管理。急救設備的資質檔案信息通過物資字典錄入到物資管理系統平臺上，可供使用科室在線租賃請領和歸還，為保證應急租賃設備的合理使用，應急庫房借出的設備將以計時方式（按小時）收取費用，每類設備根據設備價值設置相應的收費標準和收費方法，在醫院平臺進行公示，物資平臺會根據科室使用時間自動扣除科室相應支出。

當臨床科室需要借用急救設備時，首先由科室登錄醫院物資管理系統平臺，網上點擊設備應急租賃申請，即可看到目前在庫可供借用的應急設備數量，選擇需要租賃的設備類型、租賃數量，留下聯系電話后點擊提交，應急庫房管理人員即可在將物資平臺上看到租賃申請，并及時在設備應急租賃平臺上對申請進行審核，將臨床科室所需要的設備準備好，檢查其附件是否齊全，功能是否完善，然后做好交接；臨床科室使用完租賃設備并清潔消毒后，可以在物資管理平臺上點擊租賃記錄查詢，即可點擊申請歸還設備，當設備送還到設備處，經設備處驗收后，即為結束流程。

2.2 急救設備臨床調配運行效果

醫院應急庫房的急救設備租賃服務從2016年10月開始正式運行，以2016年10月至2017年10月為時間段統計分析急救設備在臨床調配應用情況（表1～3），急救設備共46臺，過去一年共被借出213次，借用時長為241318 h，出借金額315596.63元。從出借次數來看，注射泵被借用次數最多91次（42.72%），其次是呼吸機56次（26.29%）和監護儀52次（24.41%）；從出借時間來看，注射泵和監護儀被借用的時間最長，分別為117183 h（48.56%），90480 h（37.49%）；從出借金額來看，呼吸機的出借金額最大為218469元（69.22%），其次是監護儀77691元（24.62%）。

根據單臺平均水平來分析，呼吸機被需求的程度最高，單臺被出借的次數最多為14次，遠遠高于其他設備，出借時間也最長，設備利用率最高為78.15%，監護儀的設備利用率也比較高為73.78%，由此也可反映應急庫房呼吸機和監護儀的供不應求，心電圖機利用率最低。

從借用科室分析，有24個科室有借用記錄，調配覆蓋率占全院64.9%，神經外科、肝膽研究院和泌尿外科對急救設備的調配借用最頻繁，對急救設備借用次數超過10次的科室進行分析，神經外科借用次數最多達50次，主要集中在注射泵和監護儀上，其次是肝膽研究院，主要集中在呼吸機和注射泵上，泌尿外科借調監護儀的次數最多達24次。

表1 急救設備臨床調配借用整體情況

表2 急救設備分類別臨床調配借用單臺平均水平

表3 急救設備分科室調配借用次數情況（次）

應急庫房建設以來，神經外科對急救設備的借用次數最多，且對五類急救設備均有需求借用記錄，以神經外科為例，分析科室對應急庫房急救設備的利用情況，可對比分析應急庫房的建設對設備利用率產生的變化，并可相應估算臨床科室的配置數量需求度，為今后急救設備的合理配置提供參考。假設神經外科購買一臺呼吸機供本科室使用，以借用時間估算呼吸機設備利用率僅為29.09%，遠小于應急庫房呼吸機利用率，因此該科室借用呼吸機既可提高醫院呼吸機利用率，也可節約科室資金；假設神經外科購買一臺注射泵放置在本科室使用，以借用時間估算注射泵的利用率為437.59%，表明該科室對注射泵的需求很大，注射泵的成本不高，建議神經外科可配置4臺注射泵滿足臨床需求，避免應急庫房供不應求神經外科急救設備借用情況，見表4。

表4 神經外科急救設備借用情況分析

3 結語

急救設備的管理也需要科學、合理、有效的方法[7]，急救設備應急庫房的建設與急救設備應急租賃工作的開展，建立了統一的資源共享應急設備調配保障機制，提高了設備利用率，可充分發揮設備的使用價值，減少設備資金的占用，同時也可保障醫療工作的正常運行，對今后急救設備的購置和資源配置有一定的指導作用，提高了管理的效率與精確性，提高了醫院衛生應急處置能力和設備管理水平[8-9]。

急救設備及時地調配到位，救護現場快速展開雖然有效解決了急救設備動態調用和及時保障的問題，但是實踐中仍需要不斷完善和改進，對于設備利用率比較高的的呼吸機和監護儀可以加大對應急庫房的急救設備存儲量，以免造成供不應求?？剖矣袃斀栌眉本仍O備雖是合理的，但借用是建立在使用科室急需設備，滿足應急需求為目的，如果科室出現長期借用或占用的情況，導致應急庫房的急救設備在真正應急狀況發生時，無物可借就違背了應急調配保障的初衷。因此，可建議對急救設備需求比較大的相應臨床科室按照估算量采購配置相應設備，滿足科室臨床正常需要，設備管理部門也可嘗試提高租賃租金，通過價格的杠桿管控不合理的租用使用，保障急救設備的穩定調配[10-12]。此外，今后還可對院內臨床科室在用的急救設備也可以進行整體管理，測算比較研究臨床各科室目前對本科室相關設備的利用率，對利用率較低的急救設備納入到應急庫房，方便院內統一調配[13]，避免既往急救設備的擱置或新設備的重復購置，充分達到資源共享的目的。

完善急救設備儲備應急體系，為突發事件物資儲備應急處理工作提供系統、科學的保障，提高防范突發公共事件的意識，做好醫院衛生應急響應工作至關重要，這也對醫院的管理水平提出了更高的要求，既要及時、迅速、高效、有序地應對各種應急事件，更好的為臨床服務，也要經濟合理，實現資源的優化配置[14]。但目前對于如何定量根據應急需求緊急程度和重要程度測算應急物資的儲備和分配還缺少相應研究，今后可進一步探討借助衛生經濟學方法來合理規劃，完善醫院應急管理，對于進一步優化資源配置也具有重要意義。