微泵輸注異丙酚復合瑞芬太尼在腹腔鏡全麻手術中的應用

胡娟

[摘要] 目的 探討微泵輸注異丙酚復合瑞芬太尼在腹腔鏡全麻手術中的應用效果。 方法 隨機選取2016年3月—2018年2月期間在該院接受腹腔鏡全麻手術治療的患者120例，依據其全麻醉方案的異同分成兩組。全麻1組（n=60例）患者均采用吸入異氟醚復合靜脈推注芬太尼的麻醉方案。全麻2組（n=60例）患者均采用瑞芬太尼持續微泵輸注復合異丙酚的麻醉方案。觀察兩組患者在麻醉過程中各項生命體征的變化情況，以及監測患者停藥后的自主呼吸恢復時間、呼之可睜眼看人時間、氣管拔管時間、術后疼痛評分、止痛藥物的使用情況以及不良癥狀的出現情況。 結果 全麻2組患者的自主呼吸恢復時間（8.34±3.12）min、呼之可睜眼看人時間（9.42±2.54）min、氣管拔管時間（14.16±2.34）min、術后疼痛評分（3.05±0.25）分均較全麻1組的自主呼吸恢復時間（13.25±2.65）min、呼之可睜眼看人時間（15.13±2.24）min、氣管拔管時間（20.23±2.07）min、術后疼痛評分（5.64±0.53）分的時間顯著提前且疼痛輕，差異有統計學意義意義（P<0.05）。在止痛藥物的使用情況以及不良癥狀的出現情況方面，全麻2組（8.33%，1.67%）明顯較全麻1組的（35.00%，13.33%）少，差異有統計學意義（χ2=8.727 3，32.820 9，P<0.05）。結論 比較于靜吸復合全麻手術，微泵輸注異丙酚復合瑞芬太尼在腹腔鏡全麻手術中的應用效果更加良好，患者各時段的生命體征更為穩定，術后蘇醒迅速且疼痛輕、不良情況少，是一種安全且有效的臨床麻醉方法。

[關鍵詞] 異丙酚；瑞芬太尼；腹腔鏡全麻手術

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（c）-0005-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of propofol combined with remifentanil on laparoscopic general anesthesia. Methods 120 patients undergoing laparoscopic general anesthesia in the hospital from March 2016 to February 2018 were randomly selected and divided into two groups based on the similarities and differences of their total anesthesia programs. Patients in the general anesthesia group （n=60） received inhaled isoflurane combined intravenous fentanyl anesthesia protocol. Patients in the general anesthesia group 2 （n=60） received continuous anesthesia with a remifentanil micropump infusion of propofol. Observe the changes of vital signs during the anesthesia of two groups of patients， as well as monitor the time of spontaneous resuscitation after stopping the patient， how long it can be seen， the time of tracheal extubation， postoperative pain scores， and the use of pain medications situation and appearance of adverse symptoms. Results In the general anesthesia group 2， spontaneous breathing recovery time （8.34±3.12） min， call time （9.42±2.54） min， tracheal extubation time （14.16±2.34） min， postoperative pain score （3.05±0.25）points， the scores of spontaneous breathing recovery time （13.25±2.65） min， call time （15.13±2.24） min， tracheal extubation time （20.23±2.07） min， and postoperative pain scores were （5.64±0.53）points. The time was significantly advanced and the pain was light， with statistical significance （P<0.05）. In the use of analgesic drugs and the appearance of adverse symptoms， the general anesthesia group 2 （8.33%， 1.67%） was significantly less than the general anesthesia group （35.00%， 13.33%）， the difference was statistically significant（χ2=8.727 3，32.820 9， P<0.05）. Conclusion Compared with static inhalation combined general anesthesia， the effect of micropump infusion of propofol combined with remifentanil in laparoscopic anesthesia is more effective. The patient's vital signs are more stable at each time， and the postoperative recovery is rapid and pain is light， with few adverse events， it is a safe and effective method of clinical anesthesia.

[Key words] Propofol； Remifentanil； Laparoscopic anesthesia

異丙酚與瑞芬太尼均為快速強效的全身麻醉誘導及全面維持鎮痛劑[1-2]，臨床應用優勢就是麻醉起效快且持續時間短，并且可控性好、蘇醒迅速、麻醉維持平穩以及不良反應少等，已在臨床各科中廣泛應用于麻醉誘導及重癥患者的鎮靜中[3-4]，尤其適用于腹腔鏡全麻手術。該研究隨機選取2016年3月—2018年2月期間在該院接受腹腔鏡全麻手術治療的患者120例，依據其全麻醉方案的異同分成兩組，全麻1組（n=60例）采用吸入異氟醚復合靜脈推注芬太尼的麻醉方案，全麻2組（n=60例）采用瑞芬太尼持續微泵輸注復合小劑量異丙酚的麻醉方案，從而對比探討微泵輸注異丙酚復合瑞芬太尼在腹腔鏡全麻手術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院接受腹腔鏡全麻手術治療的患者120例，依據其全麻醉方案的異同分成兩組，即全麻1組（n=60例）和全麻2組（n=60例）。全麻1組中男24例、女性36例；年齡24～72歲，平均年齡（47.52±6.51）歲；體重47～76 kg，平均體重（56.63±1.58）kg。全麻2組中男25例、女性35例；年齡22～72歲，平均年齡（47.47±6.49）歲；體重47～77 kg，平均體重（56.67±1.51）kg。選取的所有病例的肝腎功能均未見明顯性異常。兩組一般資料的對比差異無統計學意義（P>0.05）。全部患者均知情同意參與該次研究，且經倫理委員會的批準。

1.2 麻醉方法

術前30 min對兩組患者給予常規開放1條靜脈通道，常規監測其各項生命體征，并且在麻醉誘導之前均對兩組患者給予靜脈推注0.08 mg/kg咪唑安定以行鎮靜及誘導睡眠。

全麻1組（n=60例）患者均采用吸入異氟醚復合靜脈推注芬太尼的麻醉方案，麻醉誘導具體為：依次靜注4～5 μg/kg芬太尼+1.5～2 mg/kg異丙酚+0.1 mg/kg維庫溴銨，行氣管插管后，機械通氣的潮氣為量8～10 mL/kg，將SpO2維持在98%～100%，PET-CO2維持在32～38 mmHg。麻醉維持：吸入1.0%～2.0%異氟醚，若麻醉偏淺或者偏深，可按0.5%異氟醚進行遞增或遞減。

全麻2組（n=60例）患者均采用瑞芬太尼持續微泵輸注復合小劑量異丙酚的麻醉方案，麻醉誘導具體為：依次靜注2～3 μg/kg瑞芬太尼+1.5～2 mg/kg異丙酚+0.1 mg/kg維庫溴銨，行氣管插管后，機械通氣的潮氣為量8～10 mL/kg，將SpO2維持在98%～100%，PET-CO2維持在32～38 mmHg。麻醉維持：微泵輸注0.1～0.3 μg/（kg·min）瑞芬太尼+6～10 mg/（kg·h）異丙酚，若麻醉偏淺或者偏深，可按0.05 μg/（kg·min）瑞芬太尼進行遞增或遞減[5-6]，而異丙酚維持不變。兩組均在解除人工氣腹之后停止麻醉給藥。

1.3 觀察指標

監測患者停藥后的自主呼吸恢復時間、呼之可睜眼看人時間、氣管拔管時間、術后疼痛評分、止痛藥物的使用情況以及不良癥狀的出現情況。

1.4 統計方法

選用SPSS 21.0統計學軟件分析數據。計量數據用均數±標準差（x±s）表示，比較分析采用t檢驗；計數數據用（%）表示，比較分析采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術后的恢復情況

全麻2組患者的自主呼吸恢復時間、自主呼吸恢復時間、氣管拔管時間及術后疼痛評分均較全麻1組的時間顯著提前且疼痛輕，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 止痛藥物的使用及不良癥狀的出現情況

在止痛藥物的使用情況以及不良癥狀的出現情況方面，全麻2組（止痛藥使用率8.33%；嘔吐1例，占比1.67%）明顯較全麻1組的（止痛藥使用率35.00%；頭暈惡2例心、嘔吐3例、一過性呼吸抑制3例，占比13.33%）少，差異有統計學意義（χ2=8.727 3，32.820 9，P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術患者常因術中建立人工氣腹以及因特殊體位而導致大量CO2氣體進入體內，從而可引發高碳酸血癥，甚至會誘發空氣栓塞。因此，在腹腔鏡全麻手術過程中均需重點預防。瑞芬太尼是一種新型μ受體激動劑[7-8]，具有鎮痛作用顯著、劑量可控制性強、麻醉起效快、蘇醒迅速等特點；而異丙酚也是一種短效麻醉藥，其蘇醒迅速且無蓄積性。微泵輸注異丙酚復合瑞芬太尼的麻醉方案可起到顯著的麻醉鎮痛效果，術后患者意識恢復快、自主呼吸恢復早且無延遲呼吸抑制情況發生，尤其適用于用時較短的腹腔鏡手術中[9-11]。

上述結果中證實，應用微泵輸注異丙酚復合瑞芬太尼麻醉方案的全麻2組患者，其自主呼吸恢復時間（8.34±3.12）min、呼之可睜眼看人時間（9.42±2.54）min、氣管拔管時間（14.16±2.34）min、術后疼痛評分（3.05±0.25）分均較全麻1組的自主呼吸恢復時間（13.25±2.65）min、呼之可睜眼看人時間（15.13±2.24）min、氣管拔管時間（20.23±2.07）min、術后疼痛評分（5.64±0.53）分的時間顯著提前且疼痛輕，差異有統計學意義（P<0.05）。該結果與孫有平[12]的研究結果[R組：呼吸恢復時間（8.2±2.6）min、睜眼時間（8.9±1.7）min、拔管時間（13±3.2）min、疼痛評分（6±1）分]十分接近，表明微泵輸注異丙酚復合瑞芬太尼的臨床應用效果十分顯著。

綜上所述，比較于靜吸復合全麻手術，微泵輸注異丙酚復合瑞芬太尼在腹腔鏡全麻手術中的應用效果更加良好，患者各時段的生命體征更為穩定，術后蘇醒迅速、拔管快、疼痛輕、不良情況少，是一種理想、安全且有效的臨床麻醉方法。

[參考文獻]

[1] LI Jingyun，B Pan，DO Anesthesiology. Effect of premedic ation of dexmedetomidine on target-controlled infusion of propofol combined with remifentanil in general anesthesia [J].Journal of Baotou Medical College，2017.

[2] LI Xiaohong，SHI Haixia，Department of Anesthesiology. The evaluation of anesthetic efficacy and safety of target-controlled infusion of remifentanil combined with propofol on spinal tuberculosis surgery[J].Journal of Xinjiang Medical University，2017.

[3] LIU Kelan，LIU Jianlin，ZHANG Liangping，et al.Application of Propofol Combined With Remifentanil for Postoperative Patients With Severe Craniocerebral Injury [J].China Continuing Medical Education， 2017.

[4] YC Xia， DO Anesthesiology . Anesthetic Effect Analysis of Remifentanil Combined with Propofol in Laparoscopic Chol ecystectomy Surgery[J].World Latest Medicine Information，2017.

[5] 魏小伍.異丙酚復合瑞芬太尼靶控輸注用于婦科腹腔鏡手術臨床觀察[J].臨床醫學，2015（1）：100-101.

[6] 包增光，袁昌政.異丙酚復合瑞芬太尼靶控輸注用于腹腔鏡膽囊切除術的臨床觀察[J].中國藥師，2016，19（1）：117-120.

[7] 梁大海，江帆，葉偉，等.瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注在中老年腹腔鏡膽囊切除術麻醉中的應用效果[J].中國當代醫藥，2015（21）：50-53.

[8] 鄭松.異丙酚復合瑞芬太尼在腹腔鏡手術麻醉中的應用分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（5）：50-51.

[9] 孫小琳.異丙酚復合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術中的鎮痛效果觀察[J].中外醫學研究，2016，14（11）：30-31.

[10] 羊劍鋒.用異丙酚復合瑞芬太尼對行腹腔鏡手術患者進行麻醉的效果探析[J].當代醫藥論叢，2015（5）：289-290.

[11] 朱鴻霞.異丙酚復合瑞芬太尼用于腹腔鏡手術靶控輸注麻醉的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（1）：33-34.

[12] 孫有平.異丙酚復合瑞芬太尼在腹腔鏡手術麻醉中的應用分析[J].智慧健康，2017，3（20）：102-103.

（收稿日期：2018-03-21）