穆曉梅 張彥安
doi:10.3 969/j .issn.1007-614x.2018.5.106
摘要 分析1例輸入羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉致呼吸心跳停止患者搶救成功的過程,提示醫務人員應充分重視含羥乙基淀粉類藥品的安全性問題,詳細了解其禁忌證、不良反應、注意事項、相互作用,避免此類事件的發生。
關鍵詞 羥乙基淀粉;過敏反應;搶救
含羥乙基淀粉類藥品是一種血容量補充藥,包括羥乙基淀粉40氯化鈉注射液、羥乙基淀粉20氯化鈉注射液、羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液和羥乙基淀粉200/0.5氯化鈉注射液。此類藥物在臨床上主要用于低血容量的預防和治療。此外,這類藥物可引發寒戰、過敏性休克、呼吸困難、胸悶、高熱/發熱、過敏樣反應、皮疹、腎功能損害等不良反應。我院泌尿外科在2016年輸入羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉致呼吸心跳停止搶救成功1例,現報告如下。
病歷資料
患者,男,因“肛周膿腫”入院。入院時一般情況良好,T 36.9℃,P 84次/min,BP 124/76mmHg,心電圖、胸片檢查無異常,血常規檢查正常。既往無藥物過敏史。入院后第2天患者在骶管麻醉下行肛周膿腫一次性根治術,手術順利,術后安返病房,術后給予羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液500 mL緩慢輸入,2 min后患者訴胸悶、氣阻、呼吸困難,胸部疼痛伴流涕、打噴嚏。查一般情況差,呼之能應,立即更換羥乙基,加滴5%葡萄糖溶液250 mL,給面罩吸氧,靜脈注射地塞米松10 mg。請ICU、心內科、麻醉科急會診,測微量血糖6.4 mo1/L。2 min后患者突發呼吸變淺、變慢,面色蒼白,血壓下降60/40mmHg,心率慢,約1 min后呼吸心跳停止,意識喪失,呼之不應。立即給胸外心臟按壓,呼吸囊輔助呼吸,靜脈注射心三聯(腎上腺素1 mg+利多卡因5 mL+阿托品0.5 mg),呼二聯(尼可剎米2 mL+洛貝林1 mL),雙開靜脈輸入果糖二磷酸鈉100 mL,行床旁心電圖,患者呼吸心跳逐步恢復,意識清醒,對答切題。輸入復方氯化鈉500 mL,轉ICU繼續治療。第2天轉入泌尿外科,8d后治愈出院。
討論
某些患者使用含羥乙基淀粉類藥品后會引起死亡率升高、腎損害及過敏性休克等不良反應,因此,在使用該類藥品之前,建議醫務人員詳細了解含羥乙基淀粉類藥品的禁忌證、不良反應、注意事項、相互作用,充分重視此類藥品的安全性問題。使用前務必要詳細詢問患者有無過敏史,剛開始進行輸入時一定要緩慢,并且應嚴密觀察患者的反應,一旦出現過敏反應,應立即采取及時有效的措施進行處置。
藥品生產企業應在藥品說明書和標簽中詳細介紹藥品的使用禁忌、注意事項,以及可能引發的不良反應等信息,對醫護人員進行此類藥品安全相關信息培訓,如果有信息變更應及時告知處方醫生,提醒臨床醫生在使用時注意禁忌證并慎用本品。
參考文獻
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