足浴聯合穴位貼敷在小兒風寒感冒中的療效評價

唐建玉 鄧寶貴 占小兵

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院骨傷中心四骨科，廣東 廣州 510405）

小兒風寒感冒是小兒外感早期的常見證型，在小兒時期發病率較高，以季節變化或天氣寒冷季節最容易發生，雖然風寒感冒具有一定自愈性，但其隨之而來的一些癥狀，如鼻塞、發熱、流涕、咳嗽等，卻讓患兒及家長十分痛苦，西醫在本病的治療上，多給予口服抗病毒或抗感染藥物進行對癥治療，但大多數患兒對口服藥物十分抗拒，依從性差，口服藥物時經常吞一半吐一半，不僅難以保證藥量，使藥效大打折扣，亦存在嗆咳、窒息的風險。而足浴[1]用于治療小兒外感由來已久，穴位貼敷亦有報道，且療效確切，但兩者結合起來效果如何，尚未見報道，因此，本研究以斂肺止咳為原則，采用足浴聯合穴位貼敷輔助治療小兒風寒感冒，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2017年12月在我科住院治療的患兒120例，因患兒中途出院剔除者2例，患兒不配合剔除者1例，最后納入117例，通過EXCEL生成隨機對照表，根據對照表的編號選擇患兒入組，其中對照組59例，男34例，女25例；平均年齡2.17歲，平均體重 （12.21±1.95） kg，平均發病時間 (2.21±0.34)d，治療前平均體溫（38.97±0.45）℃，鼻塞評分（4.44±0.84） 分，流涕評分 （2.86±0.35） 分。治療組58例，男33例，女25例；平均年齡2.18歲，平均體重（12.20±2.19） kg，平均發病時間 (2.19±0.37)d，治療前平均體溫 （38.95±0.43） ℃，鼻塞評分 （4.45±0.82） 分，流涕評分（2.89±0.31） 分。2組患兒性別、年齡、體重、發病時間、治療前體溫、鼻塞評分、流涕評分方面差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）患兒均經醫生確診為病毒性風寒感冒，且患兒均有發熱（入組前最高體溫＞38.5℃）、鼻塞（評分＞4分）、流涕 （評分＞2分） 的癥狀； （2） 年齡1～7歲，病程在2 d以內，且患兒家長已簽訂知情同意書；（3） 持續治療時間3 d以上；（4） 未合并其他并發癥，如劇烈咳嗽、中耳炎、腦膜炎、肺炎、支氣管炎等。

1.3 排除標準 （1） 依從性差，不配合治療的患兒；（2）患兒有哮喘病史、過敏體質，或患有心血管、肝、腎和血液系統等嚴重疾??；（3）血常規提示為細菌感染者；（4）參加了其他臨床研宄或者接受了其他方法治療的患兒；（5） 心臟病、皮膚破損者；（5） 對穴位貼敷藥物過敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 按醫囑予口服小兒驚風七厘散（廠家：云南騰藥制藥股份有限公司，藥品批號：Z53020952，規格：0.2 g/瓶）和小兒氨黃那敏顆粒（廠家：石藥集團歐意藥業有限公司，藥品批號：H13023739，規格5 g/袋），3次/d，用量按藥品說明書執行；指導家長在患兒體溫≥38.5℃時，予口服對美林布洛芬混懸液滴劑（廠家：上海強生制藥有限公司，藥品批號：H19991012，規格：15 mL/瓶），用量按說明書執行，必要時6～8 h重復1次，1 d不可超過4次，并保持病室通風透氣，室溫24～26℃，囑家長注意做好患兒的保暖措施，不要吹風，不可穿得太厚太多，汗出及時更衣，不可捂汗，飲食宜富含營養、清淡易消化之品，如溫熱牛奶、蒸水蛋、小米粥、青菜西紅柿瘦肉煮面條等，忌肥甘厚膩之品，如糖果、肥肉、麻辣燙、辣條、腌制咸菜等，多飲溫開水，保持大便通暢，并勤排尿，多用鼓勵、賞識性的語言跟患兒輕聲進行交流，督促患兒按時按量服藥，指導患兒多臥床休息。

1.4.2 治療組 在對照組的基礎上，指導患兒上午10：00、下午16：00各用溫水泡足1次，水溫40～45℃，水浸泡至膝蓋處，每次約10 min，泡至雙足潮紅、全身發熱、微微出汗即可，足浴后用干毛巾擦干雙足，更換干凈棉質內衣，囑患兒足浴多飲溫開水，0.5 h內避免外出，以免受風。每天上午10：00予我院自制制劑風寒Ⅰ號（成分：山梔子、桃仁、蛋清、面粉）進行穴位貼敷1次，取穴雙側肺俞穴，持續4 h后由護士取下，并用溫水擦干凈皮膚。

1.5 觀察指標

1.5.1 美林布洛芬混懸液使用次數 患兒體溫＞38.5℃時口服1次，每天不可超過4次。由護士記錄患兒高熱時口服布洛芬的次數，并雙人核對簽名。

1.5.2 鼻塞評分和流涕評分 治療前和治療后72 h兩位護士共同核對進行評分和評價療效，鼻塞評分和流涕評分標準[2]見表1。

表1 鼻塞、流涕評分標準

1.5.3 療效評價標準 參考胡亞美的實用兒科學[3]，結合我院實際情況，制定以下評價標準，顯效：患兒體溫正常，鼻塞、流涕癥狀消失或基本消失。有效：患兒體溫明顯下降，但偶有低燒，最高體溫＜38.5℃，鼻塞、流涕癥狀顯著減輕。無效：患兒最高體溫＞38.5℃，鼻塞、流涕癥狀輕微減輕或加重。有效率=顯效率+有效率。

1.6 統計學方法 用SPSS 24.0軟件進行數據處理，分別使用t檢驗、卡方檢驗進行分析，檢驗水準α=0.05，P>0.05為無顯著性差異，P≤0.05將認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后2組使用退熱藥次數、鼻塞及流涕評分比較 從表2可知，治療組平均使用布洛芬混懸液退熱的次數明顯少于對照組，鼻塞評分、流涕評分亦低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。

表2 2組患兒治療后72 h退熱藥使用次數、鼻塞及流涕評分比較（±s，分）

表2 2組患兒治療后72 h退熱藥使用次數、鼻塞及流涕評分比較（±s，分）

組別 例數 布洛芬退熱藥使用次數對照組 5 9 9.4 4±1.9 5鼻塞評分 流涕評分1.3 6±1.8 7 0.6 6±0.9 0治療組 5 8 6.8 1±2.0 5 0.5 1±1.1 6 0.2 2±0.5 3 t值 7.1 1 7 2.9 0 7 3.1 8 4 P值 0.0 0 0 0.0 0 4 0.0 0 2

2.2 2組患兒總體療效比較 從表3可知，治療組總有效率96.55%，明顯優于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。

表3 2組患兒總體療效比較 [例(%)]

3 討論

3.1 足浴能疏通經絡 調節臟腑功能 從中醫上來說，小兒風寒感冒屬于“時行感冒”“溫病”或“瘟疫”等范疇，病位在肺，是因六淫疫毒之邪由皮毛口鼻侵入，肺氣失宣、氣道不利，常伴有鼻塞、流涕、脈浮等表證[4]。而小兒臟腑嬌嫩，全而未壯，衛外功能不足，故更易于感觸[1]，但《景岳全書·小兒則》亦曰：“其臟氣清靈，隨撥隨應”，即小兒臟腑雖然嬌嫩，但小兒亦為純陽之體，生病后的自我修復能力亦很強[5]。對此，西醫并沒有特效的治療方法，主要為對癥治療和多臥床休息，加強營養攝入。中醫外治法因其獨特的療效，代代相傳，是我國醫學的重要組成部分，《素問》曰：“今風寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當是之時，可汗而發也”[6]，說明小兒風寒感冒應以疏風散寒解表為法，因此，在古人的中醫外治研究理論基礎上，我科在常規西醫治療的同時，加用足浴聯合穴位貼敷的方式促進風寒感冒患兒的康復，足浴是以“外治之理即內治之理”的中國傳統醫學理論為依據，以臟腑、經絡理論為指導[7]，是中醫外治法之“汗法”的一種，患兒在足浴時，較高的水溫浸泡至雙膝部，而患兒的足底部是足厥陰肝經、足太陰脾經、足少陰腎經之始，足陽明胃經、足太陽膀胱經、足少陽膽經之終[8]，腿足部亦有60多個腧穴相連通，如：至陰穴、內庭穴、太沖穴、涌泉穴等，腧穴直達臟腑，通過溫熱的水溫刺激，可起到疏通經氣、調節臟腑功能的作用[2]。

3.2 使用風寒Ⅰ號進行穴位貼敷聯合足浴可起到宣肺解表的作用 風寒Ⅰ號我院自制制劑，其主要成分為山梔子、桃仁、蛋清、面粉，山梔子清熱解毒，桃仁清肺潤肺，蛋清、面粉增加黏稠度，而肺俞穴于第三胸椎棘突旁開1.5寸處[9]，隸屬于足太陽膀胱經，是肺臟經絡氣血輸注于背部的特殊腧穴之一，也是肺病在體表的反應點之一[10]，具有解表通絡，宣肺止咳的功效，歷來是治療肺臟疾病之要穴[11]，將風寒Ⅰ號貼敷于肺俞穴，結合溫水進行足浴，可起到解表通絡、宣肺解毒、補益肺氣的功效。

4 結論

從表2～3可知，治療組患兒使用布洛芬退熱藥的次數明顯低于對照組，鼻塞、流涕評分亦低于對照組，總體療效優于對照組，有效率96.55%，差異有統計學意義，P＜0.05。且整個研究過程沒有1例不良反應出現，整個過程為非侵入性，兒科患兒患者是特殊人群，年齡小，肝腎功能發育還不完善，而且對口服藥、侵入性藥物等存在依從性差的問題，而足浴聯合穴位貼敷能減少布洛芬混懸液這種緊急退熱藥的次數，亦減輕了反復多次口服退熱藥帶來的副作用，且能促進患兒更快康復，患兒及家長均容易接受，依從性好，療效亦安全可靠，是一種不錯的輔助治療方法。但本研究亦存在不足之種，如病例分組可以細化為足浴組、穴位貼敷組、聯合組，西藥的藥物種類亦可以相應減少等，下一步將繼續加強小兒風寒感冒方面的研究。