玉蒼口罩治療肺氣虛寒型變應性鼻炎30例*

韓英豪 吳長怡 朱長剛

過敏性鼻炎又稱變態反應性鼻炎（AR），為常見病、多發病，尤其好發于30歲以下的青少年[1]。在中醫學中歸于“鼻鼽”的范疇，指因臟腑失調，兼受外界刺激所致，以突然或反復發作的鼻癢、噴嚏頻作、清涕量多、鼻塞等為主要表現的鼻病。治療具有療程長，療效不顯著，容易復發的特點。參照《中醫耳鼻咽喉科學》[2]，將“鼻鼽”分為四種證型：肺氣虛寒型、脾氣虛弱型、腎陽不足型、肺經蘊熱型。本文討論的病例為肺氣虛寒型。本實驗通過向肺氣虛寒型變應性鼻炎志愿者提供可替換含有中藥囊片的口罩，治療變應性鼻炎。觀察治療效果，取得了的明顯療效?，F報告如下。

資料與方法

1 一般資料

通過問卷調查搜集2016年6月～2016年12月本校大學生變應性鼻炎患者，篩選出符合西醫變應性鼻炎和中醫證候符合肺氣虛寒型變應性鼻炎患者60例。其中男性20例，女性40例，年齡均在18～24歲之間，病程最短6個月，最長10年，平均（3.6±1.3）年，都無哮喘病史。60例變應性鼻炎患者隨機分為兩組，治療組（佩戴有中藥成分的口罩）和對照組（佩戴無中藥成分含有活性炭的口罩）各30例，組間一般資料比較無顯著性差異，兩組情況相仿可比。

2 診斷標準

2.1 西醫診斷依據

參照2015年《變應性鼻炎的診斷和治療指南》[3]：①癥狀：打噴嚏、流清水樣涕、鼻癢和鼻塞等癥狀出現2個或以上，每天癥狀持續或累計在1h以上，可伴有眼癢、流淚和眼紅等眼部癥狀；②體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物；③變應原檢測：至少一種變應原SPT和/或血清特異性IgE陽性。

2.2中醫診斷標準

參照鼻鼽的診斷標準[2]制定：肺氣虛寒型變應性鼻炎證見突發鼻癢、鼻塞、噴嚏、鼻流清涕、量多為主要癥狀。主癥：平素畏風怕冷，易患感冒，自汗，咳嗽痰稀，氣短乏力，面色蒼白，舌淡、苔薄白、脈虛弱。檢查：鼻黏膜淡白或腫脹明顯，鼻腔有水狀分泌物，雙下鼻甲水腫。

男女病例隨機，年齡在18～24歲之間；西醫符合變應性鼻炎的患者診斷標準，中醫符合肺氣虛寒型過敏性鼻炎標準。排除患有影響其生存嚴重疾病的患者；排除合并發熱、急性上呼吸道感染的患者；排除哮喘和對中藥成分過敏或不耐受的患者。

3 治療方法

治療組佩戴的中藥囊以玉屏風散和蒼耳子散為主方加減，益氣固表，溫陽通竅治療變應性鼻炎，具體方藥配伍如下：黃芪12g，白術（炒）12g，防風12g，白芷 12g，辛夷 12g，細辛 6g，蒼耳子 12g，薄荷10g，川芎12g。所有藥物用機器粉碎，過200目篩，封入棉布制藥囊內，棉布藥囊片大小為5cm×4cm,厚度約0.2cm。每個藥囊裝入中藥成分10g,藥囊放入優質純棉口罩的夾層內。要求患者佩戴口罩時每2天更換一個藥囊，10天為1個療程，共3個療程，每個療程更換5個中藥囊片，每日佩戴時間≥40分鐘（早晨≥20分鐘，晚上≥20分鐘）。對照組佩戴同款口罩，相應的每個棉質藥囊內放入10g活性炭，佩戴要求同治療組。

4 療效評定標準

4.1 癥狀計分標準

3 個療程結束后，參照《變應性鼻炎診斷和治療指南》[3]評定療效。主要評價指標包括4個鼻部癥狀（噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞）以及2個眼部癥狀（眼癢/異物感/眼紅、流淚）。采用“四分法”對治療前后的癥狀和改善情況進行評分。

患者對癥狀嚴重度按0～3分進行評分，0分為無癥狀；1分為輕度癥狀（癥狀輕微，易于忍受）；2分為中度癥狀（癥狀明顯，令人厭煩，但可忍受）；3分為重度癥狀（癥狀不能忍受，影響日常生活和/或睡眠），見表1。

表1 癥狀分級評分標準

4.2 體征計分標準

3 個療程結束后，參照《今日中醫耳鼻喉科》[1]中的體征計分方法進行評分。

下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成，記錄為3分；下鼻甲與鼻中隔（或鼻底）緊靠，下鼻甲與鼻底（或鼻中隔）之間尚有小縫隙，記錄為2分；鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚見，記錄為1分。

4.3 療效評定標準

參照《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫耳鼻咽喉病癥診斷療效標準》[4]有關的療效標準修訂：療效評定，分為3級：①治愈：癥狀、體征消失，3個月以上無復發。②好轉：發作時癥狀、體征減輕，發作次數減少。③未愈：癥狀與體征無明顯改善。

記錄患者6個月期間的隨訪情況，并記錄復發情況。

5 統計學方法

本文研究的數據資料選用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計數的資料使用百分率（%）來表示，用卡方來檢驗兩組數據，以P＜0.05表示有統計學差異。

結果

3 個療程結束后，經評定治療組和對照組的癥狀和體征評分比較，從而得出療效結果。治療組：痊愈8例，好轉20例，未愈2例，總有效率為93.33%；對照組：治愈1例，好轉9例，未愈20例，總有效率為33.33%。治療組和對照組的療效經χ2檢驗，χ2=23.25（t≥5，χ2＞χ20.050，1，0.05＞P＞0.025,V=1）見表 1；治療結束后，佩戴中藥口罩治療組有效率明顯高于對照組，半年復發率顯著低于對照組（χ2=9.77，t≥5，χ2＞χ20.010，1，P＜0.010）。

1 兩組臨床療效比較，見表2。

表2 治療組和對照組總有效率比較（例，%）

2 兩組復發率比較，見表3。

表3 治療組和對照組復發率比較（例，%）

討論

變應性鼻炎(AR)是一個全球性的健康問題，分為全年性和季節性兩大類。保守估計全球的AR患者超過5億[5]，我國發病率更高。晚近一篇關于中國AR流行狀況的文獻綜述顯示：AR在我國大陸地區人口中的患病率為4%～38%[6]。近年來環境污染加重，食品添加劑增多，其發病率有逐年上升趨勢[7]。

變應性鼻炎屬于中醫學“鼻鼽”范疇?，F代中醫認為本病的發生原因有二：一是內在因素，多為臟腑功能失調，主要是肺、脾、腎三臟虛損；二是外在因素，多為風寒等外邪侵襲鼻竅而致病。另有內因與外因合而為患，由肺氣虛弱，衛陽不固，風寒外邪乘虛而入，或異氣誘發所致?！端貑枴ご谭ㄕ摗吩疲骸罢龤獯鎯?，邪不可干?！薄鹅`柩·本神論》所說：“肺氣虛則鼻塞不利”。因此，本病的發生是機體的內因為本，外因為標，臨床上以虛證表現居多，尤以肺氣虛寒多見?！氨趋钡谋举|是肺氣虧虛，正氣不足。肺主氣，開竅于鼻，外和皮毛，衛外不固，肌腠疏松，風寒之邪乘虛而入，邪正相爭，驅邪外出而鼻癢噴嚏；肺氣虛寒，肺失通調，清肅無權，氣不攝津，故鼻竅不通，水濕停聚，清涕漣漣，鼻內黏膜腫脹蒼白。故臨床上應以溫肺散寒，祛風通竅為治療原則。玉蒼口罩顧名思義是由玉屏風散合蒼耳子散加減制作而成的，本方以玉屏風散益氣固表，方中重用黃芪益氣固表，炒白術健脾扶正祛濕，防風祛風解表，勝濕止痛；蒼耳子散中辛夷、蒼耳子、白芷辛散祛風，宣肺通竅；川芎味辛，性溫，不僅能活血行氣，祛風止痛更能引藥上行，使藥效直達頭面五官，充分發揮藥力；薄荷芳香發散，辛涼解表，不僅能疏風散熱，清利頭目，與諸溫補辛散之藥合用，更能防止溫補太過或寒邪久郁化熱，可以清宣肺氣，內熱得清，增強固表通竅之力。整方清補結合，標本兼治。

肺氣虛寒型變應性鼻炎的另一特征是病位輕淺,局限在肺系，故采用中藥與口罩結合的方式，起到保健與治療的雙重作用。另外，現代西醫學對變應性鼻炎的防治，包括環境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育5種方法[3]。其中環境控制主要是指避免接觸變應原和各種刺激物，是本病防治策略中的一個重要組成部分。因此玉蒼口罩不僅能夠治療AR，更能避免AR發生的誘因，防止癥狀的加深。鑒于本病的病因、病機及病位，基于《黃帝內經》：“虛邪賊風，避之有時?！焙汀端貑枴ご谭ㄕ摗吩疲骸罢龤獯鎯?，邪不可干?！钡膶W術思想，我們采用口罩中夾入可替換中藥藥囊的形式進行治療變應性鼻炎。其臨床優勢有：①中藥口罩能夠有效地起到過濾塵霾、花粉等過敏源和各種刺激物的作用；②口罩具有保暖性，有效避免風寒外邪或異氣的侵襲；③口罩中的中藥成分能夠通過鼻腔吸入的方式實現直接持續地進入人體，起到溫肺固表、祛風開竅，提高人體免疫力的作用；④給藥方式簡單方便，可達到口服藥物的療效且避免了口服藥物對人體的毒副作用；⑤采用佩戴中藥口罩的方式治療，不受時間、地點等方面的限制；⑥口罩在日常生活中是十分安全、經濟、普遍的防護工具，口罩與中藥囊片相結合，可以隨時替換中藥囊片以保證藥效。此種方法防治變應性鼻炎值得臨床推廣。