急性心肌梗死患者的臨床特點及急診直接經皮冠狀動脈介入治療的療效觀察

曹先乾

急性心肌梗死是指由于冠狀動脈突發性閉塞導致血流中斷而造成的心肌急性缺血性壞死, 通常伴有突發性胸痛、心肌酶增高及心電圖異常等［1］。急性心肌梗死治療的關鍵是迅速開通梗死的相關動脈, 以保證有效的心肌血流再灌注。經皮冠狀動脈介入治療即可以迅速開通閉塞的血管, 恢復心肌的血供, 從而及時有效的挽救患者的生命［2］。本文分析急性心肌梗死患者的臨床特點并觀察急診直接經皮冠狀動脈介入治療的療效?，F將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1~12月收治的100例急性心肌梗死患者作為研究對象, 由主治醫生記錄每例患者的臨床特點后, 隨機分為對照組及研究組, 各50例。研究組：男26例, 女24例；年齡46~78歲, 平均年齡(55.31±7.58)歲。對照組：男25例, 女25例；年齡47~77歲, 平均年齡(57.53±6.68)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①患者出現胸悶、持續性胸痛≥30 min；②患者舌下含服硝酸甘油后不能緩解癥狀；③患者心電圖檢查有2個或2個以上導聯ST段抬高>0.2 mV或者Ⅱ、Ⅲ及aVF導聯ST段抬高>0.1 mV；④患者在發病12 h內有心肌缺血的相關證據。排除標準：嚴重肝腎功能異常,主動脈夾層及造影劑過敏的患者［3］。所有患者均簽署知情同意書, 且該方案通過倫理委員會批準。

1. 2 研究方法 ①初次接診患者時由主治醫生分別記錄每例患者就診時的臨床特點。②對照組患者在住院后行經皮冠狀動脈介入治療, 研究組患者在急診行直接經皮冠狀動脈介入治療, 其他處理均相同, 具體如下：術前給予替格瑞洛(AstraZeneca AB, 國藥準字J20130020)180 mg及阿司匹林(北京市永康藥業有限公司, 國藥準字H110205711)300 mg, 口服；術中給予肝素(江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司, 國藥準字H32023409)100 U/kg, 靜脈注射；術后口服阿司匹林100 mg/d,口服替格瑞洛180 mg/d。

1. 3 觀察指標 統計分析100例患者突發急性心肌梗死時的臨床特點；比較研究組和對照組術后門-球時間［4］。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 急性心肌梗死患者臨床特點 100例急性心肌梗死患者中, 出現典型胸骨后疼痛或心前區疼痛者40例, 出現呼吸困難、腹痛、意識障礙等非典型癥狀者60例。

2. 2 兩組患者門-球時間比較 研究組患者的門-球時間為(53.5±13.1)min, 短于對照組的(89.8±38.7)min, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者門-球時間比較( , min)

表1 兩組患者門-球時間比較( , min)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 門-球時間研究組 50 53.5±13.1a對照組 50 89.8±38.7 t 6.282 P<0.05

3 討論

目前隨著經濟條件的迅速發展, 我國居民的日常生活水平不斷改善, 但隨著生活工作節奏加快, 人們的工作及生活壓力也逐漸增大, 加之不良的生活方式, 如吸煙、酗酒等［5,6］,導致急性心肌梗死的發生率日漸增加, 甚至呈現出年輕化的趨勢。急性心肌梗死起病急、進展迅速, 預后差, 嚴重威脅著患者的生活質量甚至生命。

本研究表明, 100例急性心肌梗死患者中, 出現典型胸骨后疼痛或心前區疼痛者40例, 出現呼吸困難、腹痛、意識障礙等非典型癥狀者60例。表明在急性心肌梗死發生時,并不是所有的患者都表現為典型的胸骨后疼痛或心前區疼痛癥狀, 像呼吸困難、腹痛等非典型癥狀也可能發生, 因此提示醫生在臨床工作中應仔細判斷, 避免漏掉一個線索而導致患者治療的延誤［7］。此外, 研究組患者的門-球時間為(53.5±13.1)min, 短于對照組的(89.8±38.7)min, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明急診直接經皮冠狀動脈介入治療的臨床療效優于住院后經皮冠狀動脈介入治療。急性心肌梗死的治療關鍵是迅速開通梗死的相關動脈, 所以應該在保證治療質量的同時強調時間的重要性, 救命如救火, 發生急性心肌梗死的患者若能在短時間內恢復心肌再灌注, 就可以在最大程度上減少心肌因缺血而發生的損傷, 從而提高治愈率和生存率, 降低死亡率。發生急性心肌梗死的患者通過急診直接經皮冠狀動脈介入治療省去了較為耗時的住院流程, 節省了寶貴的時間, 為搶救患者的生命、減少并發癥, 保證患者生命安全及生活質量提供了有利的時間保障。

綜上所述, 急性心肌梗死患者的臨床特點既有典型胸骨后疼痛、心前區疼痛也有非典型的呼吸困難、腹痛、意識障礙等, 且急診直接經皮冠狀動脈介入治療的臨床療效優于住院患者經皮冠狀動脈介入治療, 值得在臨床上推廣并加以應用。