個性化護理對2型糖尿病伴慢性牙周炎患者臨床療效及生活質量的影響

劉筱威，許桂紅

吉林大學口腔醫院急診科，吉林 長春 130021

2型糖尿病多發生于35歲之后，可隨著病情加重發生視網膜、皮膚、腎臟等部位微血管病變，嚴重降低患者的生活質量［1］。資料顯示，2型糖尿病與慢性牙周炎存在相互易感性，2型糖尿病伴慢性牙周炎患者治療及照護難度均明顯高于單純2型糖尿病或單純慢性牙周炎患者［2］。在2型糖尿病伴慢性牙周炎綜合治療過程中配合實施全面、科學合理的護理操作不僅能顯著提高治療效果，還可提高患者生活質量和護士護理服務質量水平，但常規的護理操作成效并不理想［3］。鑒于此，筆者將個性化護理引入56例2型糖尿病伴慢性牙周炎患者的護理中，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年6月至2016年6月在吉林大學口腔醫院就診的112例2型糖尿病伴慢性牙周炎病患者按納入順序進行編號后，采用隨機數字表法等分為2組。對照組56例，其中男32例，女 24 例；年齡 46～79 歲，平均（64.3±5.7）歲；2 型糖尿病病程 2～16 年，平均（5.3±1.1）年；慢性牙周炎病程3～16個月，平均（6.3±1.2）個月。觀察組56例，其中男30例，女26例；年齡42～81歲，平均（65.2±6.3）歲；2 型糖尿病病程 2～17 年，平均（5.5±1.2）年；慢性牙周炎病程 4～15 個月，平均（6.1±1.0）個月。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1）符合《中國2型糖尿病防治指南》［4］《現代口腔醫學》［5］中相關診斷標準者；2）住院接受常規綜合治療，且簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 排除：1）不符合上述納入標準者；2）妊娠期或者哺乳期婦女；3）存在其他類型2型糖尿病并發癥者；4）存在其他類型口腔疾病者；5）近3個月內給予可能影響研究結果的治療或護理者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 給予常規護理。1）病房環境：保持病房干凈整潔，定時對地面進行清掃并用消毒液拖地，將物品擺放整齊，保持適宜的環境和溫度，可播放輕音樂或小視頻使患者保持心情愉悅。2）用藥護理：護理人員嚴格遵醫囑給藥，給藥時動作輕柔并告知患者可能出現的不良情況，叮囑患者一旦發現異常應立即告知醫護人員；3）血糖監測：定時檢測患者血糖，并將結果及時匯報主治醫生，以便其適時調整降糖方案。4）出院指導：出院時護士詳細告知患者注意事項并講解醫囑內容，囑其定時到院復查。

1.4.2 觀察組 在對照組常規護理的基礎上實施個性化護理。由科室全體護理人員組建個性化護理小組，每個小組又分為個性化心理護理、個性化健康宣教、個性化生活護理、個性化口腔清潔護理4個亞組。1）個性化心理護理：首先采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對患者心理狀態進行調查，依據調查結果將不良心理分為輕度、中度和重度，對于心理輕度不良者給予溝通；對于中度心理不良者應在上述方法基礎上給予專業的心理疏導，如激勵法、情感支持法等；對于重度心理不良者應另給予系統性的心理疏導，建立微信公眾號，發送輕松的娛樂信息。2）個性化健康宣教：由健康宣教小組查閱文獻、總結資料、綜合經驗，并通過面對面的談話方式了解患者對疾病知識的掌握情況和薄弱環節，據此制定健康宣教內容，組織專家、科室主任開展講座活動，并定期至病房問候、了解患者病情發展情況并向其講解相關知識。3）個性化生活護理：飲食方面，護理人員應當制定詳細的營養食譜，注意糖、脂肪、蛋白質的攝入，教會患者熱量計算方法，勸導合理飲食，既要保證營養元素的攝入保證正常生理代謝，又要避免營養過量攝入加重身體負擔。其次是運動方面，指導定時適量散步、慢跑，對于體質較差的患者也可指導其練習太極拳。4）個性化口腔清潔護理：首先將保持口腔衛生的方法和注意事項制作成小視頻，在故事情節中凸出相關知識點，其次護理人員應當面對面指導患者正確的刷牙、漱口方法，引導正確使用牙線，合理運用牙膏。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床指標 對比干預前、干預1個月后牙齦指數（GI）、探診深度（PD）、附著喪失（CAL）牙周指標及空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平的變化情況。

1.5.2 臨床療效［4］顯效：牙周炎癥狀完全消失，血糖水平控制于正常范圍內。有效：牙周炎癥狀明顯緩解，血糖水平有所下降但并未在正常范圍內。無效：未達有效標準。

1.5.3 生活質量 分別于干預前、干預1個月后參照GOHAI量表評定，共包括生理功能、疼痛和不適、心理狀態、行為狀態4個維度，滿分100分，得分越高說明對應維度生活質量越高。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行原始數據統計學處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，秩和檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標 GI、PD、CAL、FPG、HbA1c干預前后2組組內比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；干預后2組組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組干預前后臨床指標比較（±s）

表1 2組干預前后臨床指標比較（±s）

組別 例數 時間 G I PD/m m CA L/m m FPG/（m m ol·L-1） H bA1c/%觀察組 56 干預前 2.96±0.21 5.31±0.25 4.29±0.12 9.85±1.71 8.92±0.56干預1個月后 0.57±0.15 3.09±0.21 3.22±0.14 6.41±0.75 8.12±0.34對照組 56 干預前 2.98±0.26 5.29±0.24 4.31±0.14 9.76±1.89 8.89±0.67干預1個月后 2.11±0.13 4.21±0.19 3.87±0.13 8.15±0.86 8.54±0.42

2.2 臨床療效 總有效率觀察組為85.71%，對照組為66.07%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

2.3 生活質量評分 生理功能、疼痛和不適、心理狀態及行為狀態干預前后2組組內比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；干預后2組組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 2組臨床療效比較

表3 2組生活質量水平評分比較（±s） 分

表3 2組生活質量水平評分比較（±s） 分

組別 例數 時間 生理功能 疼痛和不適 心理狀態 行為狀態觀察組 56 干預前 2.96±0.21 5.31±0.25 4.29±0.12 9.85±1.71干預1個月后 0.57±0.15 3.09±0.21 3.22±0.14 6.41±0.75對照組 56 干預前 2.98±0.26 5.29±0.24 4.31±0.14 9.76±1.89干預1個月后 2.11±0.13 4.21±0.19 3.87±0.13 8.15±0.86

3 討論

2型糖尿病與慢性牙周炎具有緊密的雙向關系，報道顯示，2型糖尿病是慢性牙周炎的獨立危險因素，此類患者伴發慢性牙周炎的流行性及嚴重性均高于正常人［6-8］。2型糖尿病屬于一種低度炎癥、自然免疫反應性疾病，在疾病發生和發展過程中均存在炎癥反應，且炎性因子水平存在明顯異常。推測慢性牙周炎很可能由此引發［9］。慢性牙周炎病程漫長且病情反復，若得不到及時有效的控制可導致牙齒缺失，影響咀嚼功能和生活質量。因此對2型糖尿病伴慢性牙周炎患者給予降糖、牙周基礎支持治療十分重要。但是在治療過程中仍存在諸多問題，若患者對病情狀況認知不佳、存在飲食及運動誤區、負性心理情緒嚴重等，應當在此類患者治療過程中輔以行之有效的護理方案，以保證療效，全面提高生活質量。

個性化護理模式在2型糖尿病伴慢性牙周炎患者中應用較常規護理操作更具優勢。常規的護理操作單純注重基礎護理，對飲食和運動指導缺乏系統性，且并不注重患者疾病相關知識的掌握情況及生活質量的改善，因此常規的護理操作并不能達到滿意的護理效果，仍存在較大的上升和改進空間［10-11］。個性化護理在此類患者中的應用共包括個性化心理護理、個性化健康宣教、個性化生活護理、個性化口腔清潔護理4個模塊，兼具心理疏導和生活指導，對保持臨床療效、提高生活質量水平作用重大［12］。其中個性化心理護理通過調查問卷方式幫助護理人員更好地了解患者的心理及情緒狀態，對于不同程度的負性心理患者實施不同的個性化干預方案，具有針對性和實用性［13］。個性化健康宣教通過新穎、真實、充滿趣味性的健康教育模式改善患者對于疾病相關知識的認知情況，提升服務質量水平的同時保持臨床療效。個性化生活護理是患者養成良好的飲食和生活習慣的重要保證，從而達到理想的降糖效果，還能顯著改善機體素質［14］。個性化口腔清潔護理是保持良好的口腔環境和個人衛生，避免牙周炎復發的根本保證，在2型糖尿病伴慢性牙周炎患者中具有重要的應用價值。由此可知，個性化護理不僅能夠保證2型糖尿病伴慢性牙周炎患者的臨床療效，還能全面提高其生活質量水平，具有多重效用。本研究結果表明，臨床指標改善情況、各維度生活質量水平評分改善幅度及臨床療效觀察組均明顯優于對照組。

綜上所述，個性化護理在此類患者中的作用及價值顯而易見，不失為一種理想的護理方案。但當前護理人力資源緊缺，且醫院提供的文獻資料并不全面，給個性化護理的實施和推廣造成了一定困難，相信隨著醫療服務水平的不斷提高，將會有更為高效、可行的護理方案在2型糖尿病伴慢性牙周炎患者中實施。