規范化管理措施對靜脈治療護理質量的影響*

張 蕉 ，陶鳳杰 ，張 燚

1遼寧中醫藥大學附屬第三醫院，遼寧 沈陽 110003；2遼寧中醫藥大學附屬第二醫院

近年來，靜脈治療在理念、設備、方法、材質、技術等方面都取得了一定程度的進步，靜脈治療可促進患者早日康復，是一項基本的，應用十分廣泛的護理實踐活動，并發展為一個涉及多個學科知識的專業領域。為了避免靜脈治療過程中的風險，保障患者安全，促進靜脈治療領域的發展，2011年，衛生部將《精妙治療護理技術操作規范》作為我國衛生行業標準首批制定的護理行業標準之一［1］。靜脈輸液治療是臨床常見的治療手段［2］，靜脈治療護理人員是靜脈治療實施過程中最直接的操作者和實施者，他們對靜脈治療相關知識和技能掌握程度直接影響著護理的質量和患者的安全。本研究旨在分析規范化管理措施對靜脈治療護理人員護理質量的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2015年10月至2016年9月在遼寧中醫藥大學附屬第三醫院進行靜脈治療的68例患者及34名護理人員為研究對象。根據實施規范化管理措施的情況分為2組。對照組34例，其中男 19 例，女 15 例；平均年齡（38.4±7.5）歲。觀察組34例，其中男21例，女13例；平均年齡（40.2±6.8）歲。2組患者年齡、性別等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究所有研究對象均符合知情同意原則，且簽署知情同意書。

1.2 研究方法 對照組給予常規靜脈治療護理。觀察組實施規范化管理：1）成立靜脈專業治療小組。分別組織成立靜脈會診小組和治療小組，治療小組在護理部門引導下參與醫院在靜脈治療護理工作中的質量改善和工作改進。定期進行規范化操作實踐和參加相關培訓學習，提高專業技能。會診小組主要負責會診和查房，記錄各種特殊病癥和應對方案。2）加強理論和技能培訓。靜脈治療專業護理人員要接受培訓技能的學習，定期考核專業技能和專業知識。護理人員還要編寫培訓手冊，制定培訓計劃，參加多媒體授課和技能培訓?？己撕细窈蠓侥馨才艆⑴c培訓本科室護理人員的靜脈輸液和理論。3）完善質量評價。根據衛生部的要求，靜脈治療護理人員需結合靜脈治療安全目標再進行正確給藥、高危藥物運作、穿刺工具、管道管理和維護、感染控制以及職業防護建立質量標準，定期進行評分總結。4）加強監督和管理。靜脈治療小組要定期進行質量控制檢查，各組成員要負責每月該科室的輸液質量的質控，及時向上級反映存在的問題，護理部門則及時予以監督和糾正。5）靜脈治療風險管理。針對經脈治療風險的識別、評估和管理效果將靜脈輸液分為高、中、低不同風險程度，成立靜脈治療風險管理小組，實施溝通和告知，加強風險管理。6）藥物的使用，建議采取藥性溫和的藥物進行治療，尤其是天然植物藥，副作用較小，可預防并發癥。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理人員理論知識評分 按照輸液治療護理實踐指南，靜脈治療小組自行設計

調查表，內容包含置管前的健康教育知識、置管后的健康教育知識、穿刺工具的選擇、穿刺部位的護理、相關并發癥的識別和干預?？偣?個維度，20個條目，每個條目5分，共計100分。

1.3.2 護理人員技能考核評分 包括靜脈治療的換藥和正確的沖管、封管，共100分。

1.3.3 患者滿意度評分 采用靜脈小組自制的護理滿意度調查表進行調查，內容包括置管安全知識宣傳、導管維護、疑難問題解決情況、護患溝通等20條條目，評分用Likert5級評分，1分為很不滿意，2分為不滿意，3分為較不滿意，4分為較滿意，5分為滿意。問卷滿分為100分。

1.3.4 護理質量評分 比較2組護理質量情況。內容包括正確給藥、穿刺工具、管道管理和維護、感染控制經及職業防護，共100分。

1.3.5 并發癥和不良反應發生率 比較2組護理過程中的并發癥和不良反應情況。

1.4 統計學方法 選擇SPSS 18.0進行數據統計，數據采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理人員理論知識、技能考核及患者滿意度評分 實施規范化管理前后護理人員靜脈治療理論知識評分、技能考核評分和患者滿意程度評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理人員理論知識、技能考核及患者滿意程度評分比較（±s） 分

表1 護理人員理論知識、技能考核及患者滿意程度評分比較（±s） 分

組別 例數 理論知識評分 技能考核評分 患者滿意度評分觀察組 34 95.67±2.1 97.42±3.2 96.42±2.2對照組 34 73.45±5.4 84.59±6.1 91.67±3.7

2.2 護理質量評分 實施規范化管理前后正確給藥、穿刺工具、高危藥物、感染控制、管道管理和維護、職業防護等護理質量評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

2.3 并發癥和不良反應發生率 并發癥和不良反應發生率2組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 2組護理質量評分比較（±s） 分

表2 2組護理質量評分比較（±s） 分

組別 例數 正確給藥 穿刺工具 高危藥物 感染控制 管道管理和維護 職業防護觀察組 34 96.8±2.7 88.6±1.2 97.3±2.5 96.8±3.1 95.6±1.7 95.4±2.1對照組 34 90.3±1.1 85.3±1.8 90.2±1.0 93.4±1.6 85.6±5.2 90.3±6.2

表3 2組并發癥和不良反應發生率比較（±s） 分

表3 2組并發癥和不良反應發生率比較（±s） 分

組別 例數 機械性靜脈炎 血栓形成 堵塞 過敏性皮炎 導管相關感染 導管脫出例數 % 例數 % 例數 % 例數 % 例數 % 例數 %觀察組 34 2 5.88 1 2.94 0 0 2 5.88 1 2.94 1 2.94對照組 34 8 23.53 5 14.71 3 8.82 4 11.76 4 11.76 5 14.71

3 討論

靜脈治療是臨床上應用較為廣泛的治療手段，屬有有創性護理操作，與患者的安全密切相關。隨著我國經濟的發展，人們對衛生服務的要求不斷提高，靜脈治療規范化管理成為我國護理人員關注的焦點。因此已開始制定符合我國實際情況的、全國統一標準的、專業化靜脈治療規范［5］。有研究顯示，接受系統規范培訓后的靜脈治療護理人員的置管效果、理論知識及操作技能都明顯優于短期速成培訓班的學員和沒接收系統規范化管理的學員。這很大部分原因是因為靜脈治療護理人員通過系統、規范化的培訓后掌握了血管解剖知識、血管超聲和放射影像知識、維護標準流程以及各種應急預案處理和并發癥處理流程等知識。因而能夠正確選擇血管和穿刺點，通過培訓和臨床實踐經驗的積累，心理壓力規范化管理前的護理人員［6］。有報道指出，想要靜脈治療有專業化的發展，不僅需要護理人員參加規范化管理培訓，掌握系統化理論知識和熟練的操作技能，還需要建立專門的靜脈治療專業化管理組織。1）建立靜脈治療小組，能有效提高靜脈輸液的品質，成立靜脈輸液治療小組，由護理部制定小組成員的標準，各科室推薦上級審議聘任，小組確立清晰的組內職責、定期開展小組活動、進行理論和技能培訓、開展國內外學習與及交流、修訂完善輸液實踐標準。2）完善質量監督體系。成立靜脈治療風險管理小組，完善輸液管理體制的規范化流程，使患者對靜脈輸液的滿意度提高。除了成立專門的靜脈治療小組，還要做到對靜脈治療護理人員護理技術的分層級管理，藥物信息化管理及靜脈藥物配置中心和信息化管理［7-8］。規范化管理就是以患者多層次的護理要求為工作目的，以制度化、標準化、程序化管理代替人為管理，圍繞每個護理程序制定明確的目標和要求，在這個過程中護理管理者即護士長嚴格監督整個護理程序的運行情況［9-15］。3）盡量選擇安全的中藥結合靜脈治療使用，預防因藥物引起的患者不適，影響治療進程。

在本次研究中，34例護理人員經過規范管理后，靜脈治療理論知識評分、技能考核評分和患者滿意程度評分得到顯性提高。在護理質量評分方面，實施后明顯優于實施前，且實施規范化管理后并發癥和不良反應發生率也明顯下降。

綜上所述，靜脈治療規范化管理措施大大提高了靜脈治療護理人員的護理質量，為患者的治療提供了安全保障。