平板運動試驗心率恢復對冠心病預后評估的作用研究

何 麗 珍

(惠州市中心人民醫院 惠州 516001)

平板運動作為無創檢測方法，被臨床廣泛應用于冠心病診斷，通過平板運動對患者的心率恢復情況進行試驗，結果主要取決于患者的迷走神經與交感神經，若平板運動在心率恢復情況方面的試驗結果顯示為恢復延遲，可以判定患者迷走神經反應弱化，而交感神經反應變強，因此患者心率恢復異?？梢宰鳛楣谛牟』颊哳A后發展的獨立性危險因素，具有較高的致死風險[1～2]。本次開展平板運動試驗心率恢復對冠心病預后評估效果研究，討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2017年1月～2018年8月期間在我院接受治療的冠心病患者135例為研究對象，所有患者均經過冠狀動脈造影檢查確診，分為心率恢復正常組(67例)以及心率恢復異常組(68例)。其中心率恢復異常組患者中有37例為男性，31例為女性，年齡平均為(65.12±7.98)歲；心率恢復正常組患者中，有39例為男性，28例為女性，年齡平均為(63.76±7.75)歲。對比分析兩組患者一般資料的相關數據，組間差異統計學意義不成立，即P>0.05。

1.2 方法

以Judkins技術對患者行多體位冠狀動脈造影，通過目測直徑法對冠狀動脈主要分支的狹窄情況進行評估，若狹窄不低于50%，判定為冠心病。

取美國GE生產的T2100型號的運動平板機，通過CASE6.5測試系統實施Bruce運動方案，對患者體表的運動血壓以及12導聯心電圖進行連續同步檢測，待ST段處于靜息狀態，或是運動后6min，檢查結束。運動以下列幾項內容為終點：以患者實際年齡計算，若患者最大心率>計算結果的85%；或是心電圖ST段顯示下斜型或是水平型下移，且下移幅度>0.2mV；或是ST段存在損傷型上升，幅度不低于0.1mV；或是患者存在典型心絞痛癥狀、嚴重心律失常癥狀、收縮壓升高幅度超過210mmHg；或心率1min中下降超過20次等等[3]。

若平板運動試驗過程中患者最高心率與完成平板運動試驗之后1min心率的差異超過18次，判定患者心率恢復正常，反之為異常。

1.3 觀察指標

通過隨訪調查，觀察患者的全因死亡率、心源性死亡率、血運重建率、心衰心絞痛發作率以及因心力衰竭或是急性冠脈綜合癥再次入院的概率。

1.4 統計學方法

研究期間，兩組患者的觀察指標均通過SPSS21.0軟件進行統計分析，所有數據均依照計數資料的形式做記錄，即例數/百分比[n(%)]，取χ2值對統計學意義進行檢驗。當結果顯示P<0.05時，可以判定數據組間差異具有明顯的統計學意義。

2 結果

兩組患者在全因死亡率、血運重建率、心源性死亡率差異較小(P>0.05)；但心率恢復異常組患者的再次住院率、心衰心絞痛發作率明顯高于正常組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者觀察指標對比

分組心衰發作率心絞痛發作率全因死亡率[n(%)]血運重建率[n(%)]心源性死亡率[n(%)]再次住院率[n(%)]心率恢復異常組24(35.29)27(39.71)4(5.88)31(45.58)3(4.41)36(52.94)心率恢復正常組10(14.93)12(17.91)1(1.49)25(37.31)1(1.49)20(29.85)χ27.43107.80391.82350.95201.000311.8534P<0.05<0.05>0.05>0.050.3172<0.05

3 討論

運動期間，基于病理因素、生理因素的綜合作用，人體心率可以參考代謝需求而作出適當的改變，即心臟具有變時性功能。若心率改變情況與機體代謝需求不符，屬于心臟變時性不良[4]。心率恢復是保證心臟擁有良好變時性功能的基礎條件，由于心率恢復與迷走神經、交感神經存在密切關聯性，患者心率異?？梢耘卸ɑ颊咝呐K存在變時功能障礙[5]。一般情況，人體運動狀態下，會提高交感神經的活性，增加心率，結束運動狀態之后，迷走神經活動會有一定幅度的提升，心率變緩，可以對運動性心肌缺血癥狀產生有效的拮抗作用[6]。由于冠心病患者心臟并不具有良好的自主神經調節功能，在結束運動后，迷走神經活動無法正常改變，將會導致心率恢復異常。本次研究期間，對患者行平板運動試驗，并參考試驗結果對患者進行跟蹤隨訪，結果顯示，兩組患者在全因死亡率、血運重建率、心源性死亡率方面的數據較為接近，即組間差異不具有統計學意義(P>0.05)；但心率恢復異常組患者的再次住院率、心衰心絞痛發作率明顯高于心率恢復正常組患者，即數據比較組間差異統計學意義成立(P<0.05)。由此可見，觀察冠心病患者運動狀態后的心率恢復情況，可以為患者預后發展情況的評估提供有價值的參考。

綜上所述，平板運動試驗具有操作簡單以及可靠性好、支持重復利用的特點，在臨床中推廣，不僅可以對冠心病診斷提供有效幫助，還能合理分析患者的心率恢復情況，對于評估換患者預后質量具有一定的現實意義。