阿托伐他汀聯合曲美他嗪對冠心病患者血脂及炎性因子的影響

吳振華 劉玉寧 李 杰

(隨州市高新區醫院；隨州市曾都區中醫院 隨州 441300)

冠心病又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要是由于冠狀動血管發生脈粥樣硬化，引起血管腔狹窄、阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死，患者主要表現為胸悶、憋氣、心絞痛，嚴重者可引發猝死[1]。大量研究表明，血脂水平的異常及其他心血管疾病如高血壓、高血脂、糖尿病等與冠心病的發生具有顯著的相關性，已成為冠心病發生的獨立危險因素，并在臨床上得到廣泛共識[2～3]。他汀類藥物是目前最有效的降脂藥物，已廣泛用于臨床冠心病的治療。本研究針對冠心病采用阿托伐他汀與曲美他嗪聯合治療，并對患者的血脂水平、血清因子水平進行探討，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年8月在我院收治的82例冠心病患者為研究對象，所有患者均符合世界衛生組織制定的冠心病診斷標準[4]，排除肝腎功能不全者，嚴重心力衰竭及先天性心臟病者，近期服用降脂、抗炎藥物者。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各41例。其中觀察組男26例，女15例，平均年齡(61.3±6.7)歲，平均病程(3.1±1.9)年，心功能分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級18例，Ⅳ級2例；對照組男24例，女17例，平均年齡(60.7±6.3)歲，平均病程(3.3±1.6)年，心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級19例，Ⅳ級3例。兩組患者性別、年齡、病程等一般基線資料比較差異不顯著(P>0.05)，可進行研究比較。

1.2 治療方法

兩組患者入院后給予常規基礎治療，包括擴血管、吸氧、利尿、抗血小板聚集等。同時根據患者不同分組給予不同治療方式：對照組患者給予阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408)進行治療，20mg/d，1次/d，口服；觀察組患者給予阿托伐他汀聯合曲美他嗪(施維雅(天津)制藥有限公司，國藥準字H20055465)進行治療，阿托伐他汀劑量、服用方式與對照組相同，并增服曲美他嗪20mg/次，3次/d，連續治療1個月。

1.3 觀察指標

抽取患者空腹靜脈血5mL，對兩組患者血脂及炎性因子水平進行檢測記錄，血脂指標主要包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)；炎性因子指標包括血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)及白細胞介素IL-6。

1.4 統計學處理

研究數據采用SPSS17.0軟件分析處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平比較

兩組患者治療前血脂各指標水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；采用阿托伐他汀或與曲美他嗪聯用治療后，兩組患者TC、TG、LDL-C及HDL-C水平較治療前均有顯著性改善，且觀察組各血脂水平較對照組(單純阿托伐他汀治療)改善更為顯著(P<0.05)，見表1。

組別時間TCTGLDL-CHDL-C觀察組(n=41)治療前6.72±1.342.58±1.454.17±1.281.14±0.45治療后3.98±1.15ab1.44±0.89 ab1.75±0.61 ab1.69±0.62 ab對照組(n=41)治療前6.76±1.312.55±1.434.27±1.231.11±0.43治療后5.29±1.28b1.91±0.99 b2.50±0.75 b1.36±0.50 b

注：a與對照組比較，P<0.05；b與治療前比較，P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6含量差異比較不顯著，采用不同方案治療后，兩組患者hs-CRP、TNF-α、IL-6含量均有顯著性降低，且觀察組兩指標含量較對照組更低(P<0.05)，見表2。

組別時間hs-CRP(mg/L)TNF-α(ng/ml)IL-6 (pg/ml)觀察組(n=41)治療前5.51±1.61250.36±63.82152.32±40.12治療后2.30±0.91ab118.22±26.32 ab 101.12±19.22 ab對照組(n=41)治療前5.48±1.64254.93±63.85146.26±33.87治療后4.10±1.25a132.01±35.25 a112.21±40.17 a

注：a與對照組比較，P<0.05；b與治療前比較，P<0.05。

3 討論

近年來，隨著社會經濟的日益發展及人們生活水平的不斷提高，導致冠心病已成為人們健康的主要疾病殺手之一，發病率逐年呈上升趨勢并趨向年輕化發展。冠心病通常是由血管硬化引起，導致管腔狹窄堵塞，心肌產生器質性病變，供血不足，繼而危及生命。研究發現，冠心病發病人群中絕大多數存在血脂異常情況，因此除了給予擴血管、吸氧等常規治療外，還應進行降血脂治療[5]。阿托伐他汀是一種新型的全合成藥物，具有口服吸收迅速，生物利用度高等優點，其降脂機制主要是通過抑制肝細胞羥甲二?；o酶A的還原而減少內源性膽固醇的合成，同時可增加肝細胞表面的低密度脂蛋白受體數量，提升其轉化效率，降低血漿低密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇的水平。此外，阿托伐他汀還可抑制炎性細胞浸潤，減少炎性遞質的釋放。楊樸[6]曾報道，阿托伐他汀在發揮降脂、抗血栓作用的同時，可改善血管內皮舒張功能，降低hs-CRP水平，有效緩解炎性癥狀。曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物，可抑制自由基的生成，阻止細胞膜上的氧化反應，同時還可提升氧自由基清除活性酶，改變心肌細胞有氧代謝途徑，減少心肌缺氧癥狀，維持心肌功能正常運行[7]。

本研究通過采用阿托伐他汀或聯合曲美他嗪對我院收治的冠心病患者進行治療，結果顯示，單純采用阿托伐他汀或與曲美他嗪聯合治療，兩組患者的血脂(TC、TG、LDL-C、HDL-C)水平及炎性因子(TNF-α、hs-CRP、IL-6)水平均有一定程度的改善，且阿托伐他汀聯合曲美他嗪對上述指標的改善更為顯著(P<0.05)。

綜上所述，采用阿托伐他汀聯合曲美他嗪對冠心病的治療具有顯著的效果，可有效調節患者血脂及炎性因子水平，具有一定的臨床應用價值。