重癥胰腺炎患者腸內營養的應用效果觀察

黃 魯

(山東省菏澤市定陶區人民醫院重癥醫學科 菏澤 274100)

胰腺炎的出現主要是由于胰腺內胰酶由于各種因素影響被激活，從而導致患者的胰腺水腫、自體消化甚至壞死等嚴重癥狀出現[1]。若患者的癥狀較輕，則預后情況較好；若癥狀較重，可能導致胰腺出血、壞死，甚至引發腹膜炎休克，威脅患者的生命安全[2]。因此，需要采用有效的治療措施來保障重癥胰腺炎患者的生命健康。文章主要針對重癥胰腺炎患者腸內營養的應用效果展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2016年12月100例醫院收治急性胰腺炎患者作為觀察對象，根據治療方法的不同分為觀察組與對照組。觀察組50例患者中有男性30例，女性20例；年齡40～79歲，平均年齡(52.6±10.3)歲。對照組50例患者中有男性31例，女性19例；年齡41～78歲，平均年齡(51.5±10.4)歲。本次研究經醫院倫理委員會批準。入選標準：(1)符合《現代急腹癥學》中關于重癥胰腺炎的診斷標準；(2)患者及家屬均對本次研究知情并簽署同意書。排除標準：血液透析禁忌癥、傳染性疾病患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規治療方法，即血液透析、胰酶抑制劑、胰酶外分泌抑制劑、抗生素、改善水電解質紊亂等常規措施。

觀察組在對照組的基礎上加入早期腸內營養，患者入院后禁食水，持續腸胃減壓，改善水電解質紊亂，改善酸堿平衡，給予抑酸劑、抗生素、胃管注入大黃湯等治療措施，若控制情況不佳則采取手術治療。待患者腸胃功能恢復至一定水平之后置留鼻腸管，X線檢查置入成功后可給予百普素，用溫水沖服至4.18kJ/mL后以100mL/h的速率泵注，劑量從500mL/d逐漸增加至2000mL/d，連續應用半個月之后開始減量并逐漸恢復正常飲食。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者腸胃功能恢復時間，比較兩組患者治療前和治療1周后體重、總蛋白和白蛋白等指標的差異。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者腸管胃功能恢復時間

觀察組肛門排氣時間和肛門排便時間均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者腸管胃功能恢復時間

組別肛門排氣時間(d)肛門排便時間(d)觀察組2.5±1.04.6±0.4對照組3.8±1.55.8±1.8t值5.6355.412P值0.0000.000

2.2 兩組患者治療前和治療1周后的體重、總蛋白和白蛋白差異

兩組患者在治療前體重、總蛋白和白蛋白等方面的比較差異無統計學意義，但觀察組治療1周后體重、總蛋白和白蛋白均明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

3 討論

重癥急性胰腺炎可引發全身炎癥反應以及大量炎癥因子與細胞因子的分泌，從而導致胰腺器官出血、壞死，導致機體多組織器官功能障礙，威脅患者的生命安全。有文獻指出，重癥急性胰腺炎的死亡率超過30%[3]，因此，需要尋找有效的治療措施來保障患者的生命安全。營養支持是重癥胰腺炎患者治療中的重要內容，主要是采用腸外營養和腸內應用這兩種方法。血液透析濾過是重癥胰腺炎一種有效的治療方法，其能夠直接清除血液中的毒性物質，從而改善水電解質平衡與pH值平衡，但是其影響了腸外營養的應用效果。因此早期腸內營養在重癥胰腺炎患者中具有重要的應用價值?，F代臨床護理模式已經從單純的臨床護理轉變為全面化護理模式，人們對臨床護理也提出了新的要求，要求護理人員尊重患者的各種需求。因此在腸內營養治療的過程中，需要加強對導管重癥胰腺炎發作時，機體處于高代謝狀態，腸外營養對于疾病急性發作期和腸內營養無法獲得足夠能力或有消化道疾病的患者仍有重要的意義。腸外營養能夠降低消化道分泌液水平，從而避免胰腺負荷加重，對于改善患者的病情具有一定的作用，但是長期應用腸外營養可導致腸粘膜萎縮，并且存在費用高、并發癥多等問題。隨著對該病研究深入，發現重癥胰腺炎早期死亡主要是由于系統炎癥反應綜合征(SIRS)的出現，而后期死亡主要是由于感染以及多器官系統功能衰竭綜合征(MODS)，且感染加重了MODS，如何降低患者的死亡率是臨床研究的重要課題。腸內營養能夠促使患者的代謝水平更加符合生理需求，且空腸營養對于胰腺分泌無明顯影響，不但能夠有效改善患者的腸胃道功能，同時能夠維持腸道屏障功能，減少腸胃道感染的出現。有研究指出，腸內營養能夠有效減少患者的住院時間，降低感染發生率，從而減少患者的死亡風險。腸內營養成為重癥胰腺炎患者臨床治療中的一種重要手段。腸道黏膜營養主要來源于腸內營養物質，而應用腸外營養時，僅能獲取30%的營養成分，并且血液代償也比較有限，這對于腸道屏障以及菌群平衡都有較大的影響。因此，重癥胰腺炎患者應用腸內營養是非常有必要的。

表2 兩組患者治療前和治療1周后的體重、總蛋白和白蛋白差異的觀察，避免導管堵塞、脫管等問題的出現，確?；颊叩纳踩?。

組別時間體重(kg)總蛋白(g/L)白蛋白(g/L)觀察組治療前60.5±8.663.5±4.238.6±2.5治療1周后57.5±7.960.5±6.537.4±2.4對照組治療前60.4±8.764.1±4.538.8±2.1治療1周后54.5±7.5*#56.4±5.2*#34.5±2.2*#

注：*與治療前相比，P<0.05；#與觀察組相比，P<0.05。

本次研究觀察中，觀察組肛門排氣時間和肛門排便時間均短于對照組(P<0.05)；兩組患者在治療前體重、總蛋白和白蛋白等方面的比較差異無統計學意義，但觀察組治療1周后體重、總蛋白和白蛋白均明顯高于對照組(P<0.05)。這說明腸內營養在重癥胰腺炎患者中有著較好的應用效果，有助于患者早日恢復正常的腸胃功能，并提供充足的營養支持，值得在臨床中推廣使用。