2014—2016年浙江省景寧縣居民死亡監測結果分析

嚴偉萍 梅海燕 李偉莉

摘要：【目的】分析2014—2016年浙江省景寧縣居民死亡率及主要死因，為行政部門制定和調整衛生干預策略提供科學依據?！痉椒ā堪磭H疾病分類與代碼（ICD-10）的標準進行分類編碼，對死亡報告個案卡進行統計，用死亡率、死因順位和構成比等指標進行分析?！窘Y果】2014—2016年景寧縣居民報告粗死亡率為622.31/10萬，標化死亡率為451.49/10萬，死亡前5位死因依次為惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統疾病、損傷和中毒?！窘Y論】慢性疾病占死因主要地位，仍是今后衛生工作重點，應加強健康教育與健康促進，針對其分布特征和影響因素采取相應對策與措施，引導居民形成健康的生活方式，提高居民生活質量。

關鍵詞：死因；監測；分析評價

中圖分類號：R195.4 文獻標志碼：A

DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18414

引用格式：嚴偉萍，梅海燕，李偉莉.2014—2016年浙江省景寧縣居民死亡監測結果分析[J].上海預防醫學，2018，30（9）：759-763.

Abstract： [Objective] To make analysis on the mortality and main causes of residents death in Jingning County of Zhejiang Province in 2014-2016，providing scientific basis for administrative departments to formulate and adjust health intervention strategies. [Methods] According to ICD-10 standard of international classification of diseases，the death reports were done with statistics and analysis in terms of the indexes as mortality，death cause sequence and death constituent ratio. [Results] The crude death rate among the local residents in Jingning in 2014-2016 was 622.31/105 and the standardized death rate was 451.69/105.The five main factors which caused death were malignant tumor，cerebrovascular disease，heart disease，respiratory disease，injury and poisoning. [Conclusion] Chronic disease is the main cause of death，which should be key emphasis in future health work.Health education and health promotion should be enhanced，and the residents should be guided to have a healthy lifestyle and to improve the quality of life.

Keywords：cause of death；monitor；analysis and evaluation

居民死亡原因監測是制定社會經濟發展規劃、評價居民健康水平，優化衛生資源配置的一項重要依據[1]。死因分析是居民生命統計的一項重要內容，通過死因分析可以全面了解該地區居民死因規律及影響生命質量的因素，從而為制定科學有效的疾病預防控制措施提供依據[2-3]。本文對2014—2016年浙江省麗水市景寧縣死因監測資料進行整理分析，結果報道如下。1 資料與方法

1.1 資料來源

1.1.1 人口資料 來自浙江省景寧縣公安局人口年報表。標準人口數采用第六次全國人口普查資料。死亡監測人口為所有景寧戶籍的居民。死亡資料來自浙江省居民死因監測系統，由縣、鄉（鎮）、村三級醫務人員調查核實后上報。各級醫療機構發生的死亡個案，由防?？铺顚憽熬用袼劳鲠t學證明書”，7天內通過“中國疾病預防控制信息系統，死因登記報告信息系統”進行網絡直報?？h疾控中心按照戶籍地址、審核日期、已終審等條件，每月定期下載數據，導入“浙江省慢性病監測信息死因監測管理系統”。

1.1.2 質量控制 為了嚴格控制死亡醫學證明書填寫上報質量，防止漏報、錯報現象的發生，景寧縣疾控中心按照《浙江省衛生監測區統計工作手冊》要求，每月由專人與鄉鎮派出所、村聯絡員、殯儀館、各醫療機構核實死亡名單，三年一輪開展入戶漏報調查，對查出的死亡個案與死因數據庫信息核對，如數據庫中無此個案，記為漏報。2016年10月開展了本輪調查，死亡數210例，漏報5例，死亡漏報率為2.38%?？h疾控中心對上報的死亡個案進行審核、查重，按WHO規定的國際疾病分類與代碼（ICD-10）的標準進行編碼和分類，其中，第一類為傳染病、母嬰疾病和營養缺乏性疾??；第二類為慢性非傳染性疾??；第三類為損傷和中毒。

1.1.3 死因不明和其他疾病分類 2016年全縣報告死因不明的個案4例，占死亡人數的0.36%，報告為其他疾病分類的死亡個案40例，占死亡人數的3.64%。兩者合計占總死亡人數的4.0%，未超過8%，符合質量控制要求。

1.2 統計學分析

采用Access軟件建立數據庫，Excel 2010軟件進行統計分析數據。

2 結果

2.1 基本情況

2014—2016年全縣共監測人口數514537人，其中男性269592人，女性244945人，男女性別比為1.10∶1。

2.2 死亡情況

2014—2016年報告死亡個案3202例，粗死亡率為622.31/10萬，標化死亡率為451.49/10萬。其中，男性死亡1990人，粗死亡率為738.15/10萬，標化死亡率為494.74/10萬；女性死亡1212人，粗死亡率為494.80/10萬，標化死亡率為393.93/10萬，男性死亡率高于女性，差異有統計學意義（χ2=122.89，P

圖1 浙江省景寧縣年齡別死亡人數

2.3 嬰兒及5歲以下兒童死亡情況

2014—2016年共報告嬰兒死亡13例，男性5例，女性8例，嬰兒死亡率為2.75‰，男、女分性別死亡率分別為2.04‰、3.51‰。5歲以下兒童死亡16例，死亡率為3.38‰。

2.4 死因順位

2014—2016年景寧縣居民的前5位死因依次為惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統疾病、損傷和中毒外部原因，占總死亡的84.07%。構成比分別為30.42%、18.24%、13.37%、12.90%、9.15%。見表1。

2.5 死因診斷依據、診斷醫院級別、死亡地點

2.5.1 診斷依據 一級診斷（包括尸檢、病理、手術診斷）比例為28.87%，二級診斷（理化診斷）診斷比例54.28%，三級診斷（臨床）比例為15.12%，四級診斷（未就診）比例為1.73%，不詳比例為0%。通過一級診斷的，以惡性腫瘤所占比例最高。除傷害外，臨床+理化檢查診斷比例，在各疾病中均占首位。通過死后推斷方法確定根本死因的以傷害最高，其次為衰老。

2.5.2 診斷醫院 縣級以上醫院診斷比例為87.53%，未就診的比例為1.73%。市級以上醫院診斷比例最高的疾病是腫瘤，未就診比例最高的疾病為傷害。

2.5.3 死亡地點 包括醫療衛生機構、來院途中、家中、養老服務機構、其他場所、不詳。死亡地點以家中比例最高，占68.67%，其次為醫療衛生機構，占26.32%。死于家中的比例高，大多集中于農村，對準確判斷死亡原因增加了很大難度，故農村死因診斷質量較城區差。

2.6 平均期望壽命

2016年景寧縣平均期望壽命79.09歲，其中男性為77.02歲，女性為81.78歲，女性高于男性4.76歲。

2.7 主要死因分析

2014—2016年報告慢性病死亡病例2602例，報告死亡率505.70/10萬，慢性病死亡中，前3位死因順位為循環系統疾病、腫瘤、呼吸系統疾病，上述3種疾病占全部慢性病死亡的93.62%。

2.7.1 循環系統疾病 3年間，共報告循環系統死亡病例1 038例，報告死亡率201.73/10萬，其中男性循環系統疾病死亡率為222.56/10萬，女性循環系統疾病死亡率為178.82/10萬，男性循環系統疾病死亡率高于女性，不同性別差異有統計學意義（χ2=12.20，P 年齡別死亡率隨著年齡的增加，45～64歲人群死亡率呈緩慢上升趨勢，75歲后死亡率呈倍上升，85歲達到高峰。見圖2。

2.7.2 腫瘤 2014—2016年共報告腫瘤死亡病例985例，報告死亡率為191.43/10萬，其中男性死亡643例，女性死亡342例，男性死亡率高于女性，差異有統計學意義（χ2=65.68，P<0.005）。在報告的腫瘤死亡病例中，惡性腫瘤占98.88%。從惡性腫瘤的死亡率分析，處于前5位的腫瘤依次為肺癌，胃癌，肝癌，食管癌，結腸、直腸和肛門癌，占惡性腫瘤總數的74.33%。見表3。

按性別分析惡性腫瘤死亡率，男性位于前3位的是肺癌、胃癌、肝癌，死亡率分別為57.12/10萬、51.93/10萬、44.14/10萬。女性位于前3位的是肺癌、肝癌、胃癌，死亡率分別為25.17/10萬、19.60/10萬、17.96/10萬。

按年齡分析惡性腫瘤死亡率，惡性腫瘤死亡率都伴隨年齡的升高呈上升趨勢，從45歲開始惡性腫瘤死亡率明顯上升，80歲組有個小回落。見圖3。

圖3 浙江省景寧縣惡性腫瘤年齡別死亡率

2.7.3 呼吸系統疾病 2014—2016年共報告呼吸系統死亡病例413例，報告死亡率80.27/10萬，其中男性為99.04/10萬，女性為59.61/10萬，男性死亡率高于女性，差異有統計學意義（χ2=24.88，P

死因為呼吸系統疾病的病例發生的最小年齡組為50～54歲組。隨著年齡的增長，除塵肺外均呈緩慢上升趨勢；在70歲組開始呈明顯上升趨勢，并且成倍增長；在85歲以上年齡組達高峰。見圖4。

圖4 浙江省景寧縣主要呼吸系統疾病年齡別死亡率

2.7.4 損傷和中毒 2014—2016年共報告損傷和中毒外部原因傷害死亡案例293例，報告死亡率56.94/10萬。傷害的前5位死因依次為意外跌落、機動車輛交通事故、自殺、溺水、意外中毒，死亡率分別為26.82/10萬、8.55/10萬、4.66/10萬、3.89/10萬、1.55/10萬，上述5種死因占全部傷害死亡數的79.86%。前5位傷害死因分性別死亡率見表4。

按性別分析傷害的死亡率，男性為72.33/10萬，女性為40.01/10萬，男性高于女性，差異有統計學意義（χ2=23.56，P<0.005）。按年齡分析傷害死亡率結果，30～65歲較穩定，70歲開始迅速上升，85歲以上年齡段傷害死亡率達到最高峰。兒童、青年傷害死因主要為淹死、意外跌落；中青年傷害主要死因為機動車輛交通事故、意外跌落、溺水；老年人群傷害主要死因為意外跌落、自殺、機動車輛交通事故。

3 討論

分析表明：目前嚴重威脅景寧縣居民的疾病是以惡性腫瘤、心腦血管為代表的慢性病，這與以往研究相同[4-5]，這些主要由不健康的生活方式引發的疾病[6]，成為該縣重要的公共衛生問題。

惡性腫瘤位居死因首位，其中以肺癌、胃癌、肝癌為主，惡性腫瘤是多種因素長期作用的結果，與環境污染及飲食習慣等原因密切相關，因此應加強腫瘤的一、二、三級預防和主要癌種的致病因子調查是今后慢病防治工作的重點[7]。腦血管病居第2位，大部分腦血管病死者都患有高血壓，所以預防和控制高血壓病對防治腦血管病至關重要。心臟病居第3位，呼吸系統疾病居第4位，其中慢性下呼吸道疾病占的比例最大，需加強對群眾的健康教育，積極治療上感肺炎等疾病，適量的體育運動，合理膳食，控制體重，戒煙、限酒等都可有效降低下呼吸道疾病和心臟病的發生。損傷和中毒居第5位，與其他研究結果一致[8-9]，老年人意外跌落問題尤其突出，因此呼吁全社會關注老年人的人身安全問題[10-11]。兒童傷害死因主要為溺水，各有關部門需加強學生防溺水健康教育[12]。中青年傷害死因主要為機動車事故，隨著經濟的發展，交通運輸日益發達，交通事故明顯增加，應加強中青年行車規則教育。

隨著生活水平的提高，居民的生活習慣、行為方式、飲食結構等發生了變化，疾病死亡譜也隨之發生較大變化，慢性非傳染性疾病已成為當前各地衛生工作防控的重點[13-14]，景寧縣需積極探索防治心腦血管疾病、腫瘤、呼吸道疾病等慢性病防治措施，相關部門要重視慢性病三級預防，結合居民死因特點，針對影響居民壽命和健康的主要危險因素，加大慢病防控力度，加強健康教育與促進工作，倡導健康文明的生活方式，提高居民的健康自我防護意識，加強高危人群干預，提高居民生命質量。

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（收稿日期：2017-07-13）