上海市靜安區托幼機構2014—2016年消毒效果評估

李恩國 潘曉春 任慧 丁慶 王靜

摘要：【目的】了解上海市靜安區托幼機構的消毒質量，旨在為制定降低傳染病流行風險策略提供參考?！痉椒ā楷F場監測與調查相結合，對靜安區托幼機構2014—2016年的消毒效果進行綜合評估?！窘Y果】2014—2016 年靜安區托幼機構消毒質量合格率依次為99.32%、97.92%、97.81%，連續三年差別無統計學意義（χ2=4.777，P>0.05）。公立和民辦托幼機構消毒質量監測合格率分別為98.70%和97.95%，差異無統計學意義（χ2=1.142，P>0.05）。托幼機構室內空氣、餐飲具、物體表面、工作人員手、使用中消毒液的合格率分別為100.00%、100.00%、98.86%、95.62%和96.97%。從業人員中保健老師、營養員和保育員手消毒合格率分別為96.97%、94.95%、94.95%，差別無統計學意義（χ2=0.644，P>0.05）?！窘Y論】上海市靜安區托幼機構消毒質量總體較好，但物體表面、工作人員手以及使用中消毒液等環節的消毒仍有問題，應通過強化管理，更新設備，同時加強培訓和操作演練，提升技能，從而切實保證消毒質量，保障兒童健康。

關鍵詞：托幼機構；監測；消毒質量

中圖分類號：R187 文獻標志碼：A

DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18615

引用格式：李恩國，潘曉春，任慧，等.上海市靜安區托幼機構2014—2016年消毒效果評估[J].上海預防醫學，2018，30（9）：769-772.

Abstract： [Objective] To investigate the status quo of disinfection quality in nursery and kindergarten of Jing′an District in Shanghai and to find out the deficiencies，so as to further improve the work quality and reduce the epidemic risk of infectious diseases. [Methods] On-site investigation and sampling examination were used during the monitoring.The disinfection effect in nursery and kindergarten from 2014-2016 in Jing′an District was comprehensively analyzed. [Results] The eligible rates of disinfection quality during 2014-2016 in nursery and kindergarten of Jing′an District were 99.32%，97.92%，97.81%，respectively，and there was no statistically significant difference in the three consecutive years （χ2=4.777，P>0.05）.The qualified rates of disinfection quality of public and private kindergartens were 98.70% and 97.95% respectively，and the difference was not statistically significance （χ2=1.142，P>0.05）.The qualified rate of indoor air，eating utensils，object surface，hands of staff，and disinfection solution in use were 100.00%，100.00%，98.86%，95.62% and 96.97% respectively.The qualified rate of the hands of health teachers，nutritionists and nurses were 96.97%，94.95% and 94.95%，respectively.The difference was not statistically significant （χ2=0.644，P>0.05）. [Conclusion] The disinfection quality is satisfactory as a whole，but there is still weakness found in the object surface，hands of staff and disinfection solution in use.Therefore，strengthening management，updating equipment，improving skills，as well as training and operational exercises should be done so as to effectively guarantee the quality of disinfection and protect children′s health.

Keywords：nursery and kindergarten；monitoring；disinfection quality

眾所周知，托幼機構是學齡前兒童的聚集場所，是政府和公眾關注的重點場所，也是常見傳染病易發、好發和多發場所，衛生消毒工作是托幼機構兒童衛生保健的重要內容，也是防控傳染病的關鍵措施。本項目調查上海市靜安區托幼機構消毒效果，旨在了解托幼機構的消毒工作質量，找出薄弱環節，并提出改進建議。

1 材料與方法

1.1 對象

于2014—2016年間，根據《上海市托幼機構消毒質量監測方案》，在靜安區全部托幼機構采集室內空氣、環境物體表面、餐飲具表面、工作人員（保健老師、保育員、營養員）手及使用中的消毒液等樣品作為消毒質量評估對象。

1.2 方法

參照DB 31/8—2004《托幼機構環境、空氣、物體表面衛生要求及檢測方法》[1]和中華人民共和國衛生部《消毒技術規范》（2002年版）[2]進行監測和檢測。

微生物指標的測定選擇消毒處理后4 h內采樣，6 h內將樣品進行相應指標的檢驗。室內空氣采用平板法，室內面積不超過30 m2，以門為一點在對角線上設里、中、外3點，里外點位置距墻1 m。室內面積超過30 m2，設東、西、南、北、中5點，周圍四點距墻1 m。將直徑為9 cm營養瓊脂平皿置于1.5 m高的采樣點，打開平皿蓋，在空氣中暴露5 min。工作人員手采樣，被檢人五指并攏，用一個浸濕生理鹽水棉簽在右手指面內，從指頭、指溝處到指端來回涂擦10次，將棉簽放入含10 mL無菌生理鹽水的采樣管內送檢。環境物體表面、餐飲具采樣用一個浸濕有無菌生理鹽水的棉簽在5 cm×5 cm的被檢物體表面涂擦10次，將棉簽放入10 mL生理鹽水采樣管內送檢。使用中消毒液的采樣，用無菌吸管吸取1 mL被檢樣品，加入9 mL含相應中和劑稀釋液，混勻。上述樣品進行活菌計數培養，記錄細菌總數。

1.3 判定標準

室內空氣細菌總數≤2500 cfu/m3；環境物體表面細菌總數≤15 cfu/cm2；餐飲具表面≤10 cfu/cm2，且不得檢出大腸菌群和致病微生物；手部細菌總數≤300 cfu/只，不得檢出致病微生物；使用中消毒液細菌總數≤100 cfu/mL。符合以上標準的結果判定合格。

1.4 統計學分析

數據匯總采用Excel 2010軟件，統計分析和檢驗使用SPSS 20.0軟件進行。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 不同年份托幼機構消毒質量

由表1顯示，2014—2016年間在99家（次）托幼機構采集樣品共1436件，合格1414件，總合格率98.47%。3年樣品合格率分別為99.32%、97.92%和97.81%，樣品合格率差異無統計學意義（χ2 = 4.777，P>0.05）。

2.2 不同監測對象消毒質量

由表2，3顯示，空氣和餐飲具的合格率最高，且連續3年均達到100%；物體表面合格率為98.86%；使用中消毒液和工作人員手的合格率較低，分別為96.97%和95.62%。3年間不同對象監測合格率，物體表面（χ2 =4.277，P>0.05）、工作人員手（χ2 =1.270，P>0.05）和使用者消毒液（χ2 =2.389，P>0.05），差異均無統計學意義。

2.3 不同性質托幼機構消毒質量

由表4顯示，公立和民辦托幼機構消毒質量總合格率分別為98.70%和97.95%（χ2=1.142，P>0.05）。物體表面合格率公立機構高于民辦托幼機構（χ2=5.672，P=0.017）；其他項目合格率公立與民辦托幼機構的差異均無統計學意義。

3 討論

本次調查發現，2014—2016年靜安區托幼機構的消毒質量監測總合格率在97%以上，總體情況較好，略高于全國其他地區監測合格率[3-6]，也比同屬上海地區的金山區、寶山區和長寧區此前報道的合格率略高[7-9]。區域內托幼機構無論公立還是民辦，日常消毒工作相對均較為規范，消毒管理正逐步做到常態化和制度化，消毒效果得到有效保障。

在對托幼機構各環節的監測中，雖然室內空氣和餐飲具的合格率連續3年達到100%，但物體表面、工作人員手以及使用中消毒液仍存在一些問題。工作人員手衛生合格率最低，這一結果與杭州市[10]、無錫市[11]、長寧區[7]、上海全市[12]的結果一致。手衛生常被忽視，手的生理以及功能特點決定了其易隱藏和傳播細菌，手的消毒合格率較低，主要與洗手消毒方法不正確和缺乏方便的洗手消毒設施有關[13]。對托幼機構的專項調查和檢查發現幼兒入園晨檢時工作人員手衛生措施相對較為規范，其余時間尤其是接觸幼兒后的手衛生意識不足，正確和規范洗手意識淡薄。保育員、營養員和保健老師的手合格率無明顯差異也從側面反映了這一問題。說明保健老師手衛生主動性和依從性并沒有比其他人更好，作為衛生保健的管理者和技術負責人，還沒有將正確的手衛生預防和消毒隔離理念貫徹到實際工作中。建議加強監督檢查，明確職責和獎懲措施，落實專人管理重點場所的手消毒劑，同時更新、安裝規范設施設備，提供熱水洗手，安裝手烘干器或提供一次性擦手紙，從而改善工作人員手衛生習慣以及手衛生措施的落實率。物體表面是幼兒日常學習和生活中接觸最多的部位[9]，且易被污染，監測合格率雖達到98.86%，然而不合格項集中于桌面和水龍頭菌落總數不合格，說明部分托幼機構對桌面等日常接觸頻繁部位的消毒仍顯不足，同時表4中公立和民辦托幼機構物體表面消毒監測合格率有明顯差異，衛生行政部門和疾控中心日常的指導和督導應針對監測中發現的重點薄弱環節，而托幼機構尤其是民辦托幼機構不僅要提升專業人員的消毒技能，改善和更新消毒器械和設備，同時要加強內部自查，確保技術能力具備，措施落實到位。監測中我們也發現托幼機構中存在使用中消毒液不合格現象，調查發現，存在消毒人員意識和知識缺乏，以及手消毒液未及時更換，打開后長久放置使消毒效力降低等問題。

要做好托幼機構的日常消毒工作，首先要嚴格制訂并落實消毒工作制度和規范，有明確的獎懲措施和操作性強的流程和指導手冊，其次應加強教職員工及各類從業人員的消毒常識、方法的培訓，平時要做好操作演練和實踐；再次應配備完整、適用、合規的消毒設施設備，及時更新和改善老舊設備，要明確管理員、操作員職責和責任；而疾控機構應針對托幼機構日常消毒質量監測進行分級、分類管理，加強對監測合格率低的托幼機構指導和檢查[13]；同時各級部門應加強衛生保健和防病知識宣傳，如手衛生、六步洗手法、消毒液配置、常見傳染病防治知識等，提高教職工健康理念和防病保健知識，從而全面提升工作人員對消毒工作的重視和認識，提高技術水平和操作能力，切實保障托幼機構幼兒的健康。

參考文獻

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（收稿日期：2017-12-26）