Teaching Fellows在“以學生為中心”教學模式中的應用

武學潤　張瑜　張筠　李孟魁　張劍鵬　郭晶　張建嶺　蔣茹

摘要：國外大學開展的Teaching Fellows是一高端人才培養的有效教學培訓模式。為適應現代臨床中醫學類人才培養，Teaching Fellows教學體系在《診斷學基礎》和《健康評估》診斷學課程中初步建立，通過選拔、任務介紹、實際工作及考核、反饋等一學期的工作，效果顯著，評價良好。Teaching Fellows作為紐帶，對學生臨床知識及疾病診斷能力的培養及教師教學質量的提高具有顯著的積極意義。

關鍵詞：Teaching Fellows；以學生為中心；教學模式

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）51-0001-03

Teaching Fellows（TFs）是高等教育機構的個體存在，其角色包含教學和教育研究等。TFs的工作在不同的機構差別是比較大的，這取決于機構的需求和定位。在美國，TFs主要是高年級的研究生，他們擔任本科課程的講師，所以他們也被稱為“研究生講師”，例如哈佛大學、波士頓大學、密歇根大學、加州大學等均是如此[1]?！对\斷學基礎》課程是醫學生由醫學基礎知識轉向臨床知識，由理論學習轉向臨床實踐的“橋梁”，是醫師進行診治病人的基礎，伴隨醫師生涯的基石，同時也關系到當代高端臨床中醫人才的發展戰略。由于其理論性、實用性、操作性較難掌握，所以提高學生學習和臨床診斷操作技能的效果成為提高《診斷學基礎》課程教學質量的核心問題。天津中醫藥大學診斷學基礎教研室將TFs引入《診斷學基礎》《健康評估》課程中來，經過兩屆學生的初步實踐，獲得了較好的教學效果。

一、TFs符合“以學生為中心”教育理念

大學教育學發展的基礎是心理學，“以學生為中心”的教育理念就是以學生學習心理學為基礎，是建立在“建構主義”學習理論之上的現代大學教學理念。當今培養21世紀高素質人才的要求是提高學生自主學習的能力、溝通能力、組織能力、團隊合作能力和領導能力。所以教學方式需要轉變，由以教師為主體轉變為學生為主體，讓學生積極主動地參與到教學中來，在學習過程中實現教師的教學融入學生自主的學習中，學生的學習也融入教師的教學過程中[2]。師生雙向互動，既體現學生主體的作用也充分發揮教師主導的作用，建立有秩序的溝通機制。達到老師教學以學生學習的掌握情況和能力提高的情況為主體，不斷設計教學、修改教學內容。學生在學習過程也不斷修正、改進自己的學習，從而達到學成性學習而非結束性學習，切實提高學生基本知識的掌握程度和基本技能的應用能力[3]。TFs作為一個團隊，目標是改進教學重要領域和提供發展策略及解決方案，使學生受益最大化。TFs和助教（Teaching assistant，TA）區別在于TFs負責課程的各個方面，包括參與教學活動、組織講座、定期舉行會議、接收反饋教學質量等，而TAs只是個體協助老師進行課程相關的任務。在英國，TFs通常作為正式的學術人員參與課程，也可進行全方位的教學和管理職責，以及參與教學研究活動。還有一些大學機構把“Teaching Fellows”作為一個榮譽稱號，獎給在教學上有突出貢獻的人員[4]?！耙詫W生為中心”的教學理念是利用各種教學方法或手段，激發學生的學習興趣、熱情和協作學習精神，在學習過程中充分發揮學生的主動性、積極性、探索性。圍繞“自主學習策略”和“學習環境”，把教師的教、學生的學這兩方面的主動性和積極性都調動起來[5]。所以TFs的引入符合“以學生為中心”教育模式下的教育理念。

二、TFs在《診斷學基礎》及《健康評估》課程中的運行模式

（一）TFs組成

TFs的組成成員由《診斷學基礎》《健康評估》在學的學生中推選選出，從2014到2016連續兩屆，每班推選2名學生，如第一屆2013級各院系和專業共17個班，34人。TFs的要求：有進一步提高臨床診斷學理論和技能的訴求（以前的學習成績不作為選項），有與教師協同工作，為師生間相互溝通、組織開展教學活動愿望的學生。TFs的職責：參與包括自主學習、教師的教學工作協調、參與或組織教學活動、學生學習情況反饋、課程的知識和技能競賽活動組織、網絡課程協同管理等一系列課后工作。TFs協助教師，幫助學生切實提高《診斷學基礎》及《健康評估》的教學質量。

（二）TFs運行

TFs成立后首先以說明會的形式介紹工作內容，TFs按內容要求完成各項任務。具體包括：（1）參與教師的教學設計、教學內容和方式的討論；與授課老師溝通，反饋學生學習情況，學習難點；協助授課老師進行3—4次課程測驗，協助組織實習考核，參與知識點、難點和測驗和知識競賽評判標準的講解。（2）組織印發教研室自編的、符合各專業實習要求的《實習指導手冊》；實習報告的收集整理，成績錄入；參與網絡教學的開展，參與組織教學活動（如教師和高年級優秀生學習方法研討會），診斷學知識和技能競賽等；協助同學疑難問題的答疑等。

三、TFs在《診斷學基礎》及《健康評估》課程中的運行效果

我們對《診斷學基礎》和《健康評估》的期末考試成績進行了分析，以參加考試的班級2011至2013級為例，比較了3學年的期末成績。3個年級隨機抽取了《診斷學基礎》課程學習的786名學生，《健康評估》課程學習的551名學生的期末成績，比較了3個年級的平均分和60分以下的百分比。其中2011級、2012級未采用TFs教學法，2013級開展TFs教學法。

（一）TFs在診斷學基礎課程中的教學效果比較

《診斷學基礎》期末考試2011級254名學生成績平均分為54.92分，60分以下平均人數為50.52人；2012級257名學生成績平均分為59.81分，60分以下平均人數為44.09人；2013級275名學生成績平均分為65.25分，較2011級和2012級均有明顯提高（p<0.05），60分以下平均人數為28.14人，較2011級2012級明顯減少（p<0.05），有統計學差異，而且2013級TFs平均分較整體平均分有所提高（未做統計學處理）。這個成績分析結果說明TFs教學法在診斷學基礎課程中的應用有效地提升了整體的教學效果，使平均分提高到及格線以上，明顯降低了不及格率（表1）。

（二）TFs在健康評估課程中的教學效果比較

分析了健康評估期末考試成績，2011級153名學生平均分為60.56分，60分以下平均人數為49.69人；2012級190名學生平均分為61.47分，60分以下平均人數為42.95人；2013級208名學生平均分為78.99分，較2011級2012級有明顯提高，60分以下平均人數為7.66人，較2011級及2012級顯著減少（p<0.001），兩者均有顯著統計學差異，而且2013級TFs平均分較整體平均分也有明顯提高（未做統計學處理）。說明TFs教學法在健康評估課程中的應用有效地提升了整體教學效果，尤其顯著降低了不及格率（表2）。

（三）TFs自主評價

通過自擬TFs問卷調查表，從學習、溝通、組織、合作、領導能力等方面設置問題，采用無記名方式讓TFs對工作和學習進行自主評價。對34名TFs發放調查卷，收回32份，回收率94.1%。通過分析問卷，發現TFs在同學交流、老師溝通、團隊合作、服務意識、學習積極性、自身認可度上均有顯著提高，組織協調能力還有待加強（表3）。

四、結語

TFs的開展，關鍵在于使教學模式從以老師為中心，逐漸轉移到以“學生為中心”有了可操作的途徑和平臺，教師通過TFs平臺依據在讀學生的學習中的問題、難點和建議反饋等進行及時、有針對性、有效的教學改革，以及教學內容的修正。使得教師的教學設計、教學內容、教學方式等方面真正實現教師融入學生自主學習的過程中。在教學中學生逐漸成為主角，教師的任務是引導、促進學生的自主學習，領會和掌握臨床診斷知識和技能的過程，給予學生一定的自主性，提高了學生的學習熱情和積極性，激發了潛在的學習和鉆研精神[6]。學生可以借助TFs平臺與教師及時溝通解決學習中出現的問題，更新理論知識，交流學習方法和心得，領會臨床診斷思維的真諦。在TFs運行模式中學生進行有組織、有目的地進一步深化學習，使理論知識和操作技能等臨床診斷綜合素質能力得到了提高。學生學習成績自2015年開始采用TFs教學模式以來，逐漸穩步提高。同時，TFs本身由于參與了教學過程，教與學貫通，使原先對知識點的理解不透徹、知識難點的困擾得到了較好地解決，得到了更進一步的學習，學習方法也得到了改進，使得自身在理論知識和技能操作等方面的綜合素質提高尤為顯著。

參考文獻：

[1]Little D，Butcher K，Atkinson S，et al.A regional teaching fellow community of practice[J].Clin Teach，2014，11（7）：516-519.

[2]周海林.“以學生為中心”的本科教學改革芻議[J].高等理科教育，2016，125（1）：102-106.

[3]Lloyd-Williams M，Clark A，Witcome L.Teaching fellow posts during vocational training in general practice[J].BMJ，2003，326（7404）：215-216.

[4]Woodfield G，O'Sullivan M.Clinical teaching fellows：everyone's a winner[J].Clin Teach.2014，11（2）：136-140.

[5]陳曉云，朱新卓.師生關系：從主客體之爭到以學生為中心[J].現代大學教育，2015，（3）：36-41.

[6]Fisher J，Smith S.Confessions of a clinical teaching fellow[J].Clin Teach.2015，（10）：1111.