后入路后腹腔鏡應用于腎上腺腫瘤微創治療中的效果評價

郭熹

摘要 目的：探討后入路后腹腔鏡應用于腎上腺腫瘤微創治療中的效果。方法：收治腎上腺腫瘤切除術患者42例，分為參照組和試驗組，每組各21例。參照組采用經腹腔入路切除術（Abdominal approach）治療，而試驗組采用經腹膜后入路切除術（Retroperitoneal approach）治療，比較兩組治療效果。結果：試驗組手術時間、術后進食時間、術后下床活動時間及住院時間均短于參照組（P<0.05），總有效率明顯優于參照組（P<0.05）。結論：后入路后腹腔鏡應用于腎上腺腫瘤微創治療中能有效減小患者創傷，并且有很好的可控性。

關鍵詞 后入路腹腔鏡;腎上腺腫瘤;微創

腎上腺（Adrenal gland）是人體內較為重要的內分泌器官，其與腎臟有著密切聯系，因此其在根本上屬于泌尿外科疾病。腎上腺腫瘤根據性質、內分泌功能、發生部位可分為多種類型[1]。此次觀察主要探討分析后入路后腹腔鏡應用于腎上腺腫瘤微創治療中的效果，報告如下。

資料與方法

選取2016年8月-2017年11月收治的腎上腺腫瘤切除術患者42例，隨機分成參照組和試驗組，每組21例。其中參照組男12例，女9例;年齡20～65歲，平均（42.7±2.5）歲;腫瘤生長位置在左側10例，生長在右側11例，瘤體大小1.5～6.1cm。試驗組男10例，女11例;年齡21～66歲，平均（42.2±2.3）歲;腫瘤生長于左側14例，生長于右側7例，瘤體大小1.5～6.2cm。對兩組患者的性別、年齡、腫瘤生長位置、瘤體大小等一般資料進行檢驗分析，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：①參照組患者采取經腹腔人路切除術，首先給患者進行全身麻醉，以平臥的姿勢，墊高患病的位置進行手術以及放入Trocar和觀察鏡;其次將患者的后腹膜切開（沿著患者肝臟下緣直達患者的下腔靜脈位置），經Gerota筋膜切開，并運用hem-o-lok進行阻斷腫瘤血管的操作，然后進行切斷;最后將腎上腺腫瘤切除[2]。②試驗組患者采取經腹膜后入路切除術，首先讓患者側臥于手術臺上，并抬高腰部進行全身麻醉，然后把100mm的Trocar和觀察鏡放置在離患者的骼脊2cm的位置，同時把Trocar放置在與患者距離5mm的肋緣下腋前線位置和距離10mm的腋后線位置，然后將腹膜后的脂肪清理干凈，采用縱行的方式將Gerota筋膜進行切開，同時進行阻斷腫瘤血管的相關操作（采用威克結扎夾實施此操作），然后進行切斷;最后將腎上腺腫瘤切除[3]。

評價標準：觀察兩組患者的臨床變化，觀察內容主要包括手術出血量、手術時間、術后進食時間、術后下床活動時間以及住院時間，并對比兩組患者的手術治療效果。①顯效：患者病情逐漸恢復，生活基本能自理;②有效：患者的病情有所改善或得到控制;③無效：患者的病情沒有明顯改變，生活仍然無法自理，甚至病情逐漸加重或引起并發癥?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

統計學分析：采用SPSS21.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用%表示，采用χ²檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

臨床情況對比：經過對兩組患者的觀察，試驗組患者的手術出血量（65.8±3.7）mL稍比參照組患者的（64.3±4.2）mL多，而手術時間、術后進食時間、術后下床活動時間以及住院時間分別為（95.3±10.7）min、（26.23±2.97）h、（22.77±5.67）h、（5.5±1.0）d，均比參照組患者所用的時間（119.8±9.9）min、（28.24±2.37）h、（26.43±4.13）h、（7.5±1.5）d短，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

治療效果對比：經過對兩組患者的治療效果進行對比，試驗組患者的總有效率90.47%（總有效19例），明顯優于參照組患者的總有效率85.71%（總有效18例），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

腹腔鏡是一中帶有微型攝像頭的醫療器械，與電子胃鏡相類似，其主要適用于急腹癥、不孕癥、慢性盆腔痛、子宮肌瘤、盆腔包塊鑒別等病癥[4]。

腹膜后腫瘤切除術（Retroperitonealtumor resection）主要是針對腫瘤位置特殊、發病隱蔽、無特異性癥狀、臨床診斷難等原發性腹膜后腫瘤的一個手術手段，而原發性腹膜后腫瘤通常是惡性腫瘤較多[5]。

腹膜后入路腹膜腎上腺腫瘤切除術應以直徑<6cm的腫瘤為宜，并且該腫瘤是良性的，在患者生命體征都恢復到正常狀態之后方可進行手術，患者能通過自主進行腎上腺腫瘤水分泌，糾正電解質紊亂[6]。此次研究采取了經腹膜后人路切除術（試驗組）以及經腹腔入路切除術滲照組），研究結果表明參照組患者的手術時間、術后進食時間、術后下床活動時間以及住院時間要比試驗組患者的時間長，但手術出血量比試驗組患者的少，說明經腹膜后入路切除術能有效地提高患者的生存質量;醫療效率試驗組優于參照組（90.47%>85.71%）。

綜上所述，通過對兩組患者進行觀察，可以發現后入路后腹腔鏡應用于腎上腺腫瘤微創治療中能有效減小患者的創傷，并且有很好的可控性，在臨床上有很大的推廣和應用價值。

參考文獻

[1]徐鵬，王遠濤，肖平，等.后入路后腹腔鏡在腎上腺腫瘤微創治療中的應用[J].中華泌尿外科雜志，2016，37（4）：247-250.

[2]徐鵬，王遠濤，肖平，等.俯臥位后入路腹腔鏡在腎上腺腫瘤手術中的應用[J].中華泌尿外科雜志，2016，37（6）：458-460.

[3]胡國森，吳曉杰.腹膜后入路腹腔鏡腎上腺腫瘤切除手術特點分析[J].中國實用醫藥，2016，11（29）：102-103.

[4]張浩斌，梁偉，趙興亮.兩種入路腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術的臨床應用[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（7）：490-493.

[5]汪濤，黃慧，潘暉，等.不同入路腹腔鏡手術與開放手術在巨大腎上腺腫瘤切除中的對比研究[J].臨床泌尿外科雜志，2017（5）：389-392.

[6]塔拉，劉治威，宣成睿經腹腔與腹膜后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術療效比較[J].疾病監測與控制12016，10（2）：111-112.