老年動脈粥樣硬化合并高血脂患者臨床應用3種他汀類藥物的療效比較

陳晶 杜安妮 陳瀾 聶昌平

摘要 目的：探討辛伐他汀、阿托伐他汀和羅伐他汀治療老年動脈粥樣硬化合并高血脂的療效。方法：收治老年動脈粥樣硬化合并高血脂且未發生過急性腦梗死患者147例，隨機分為3組，每組各49例。分別接受辛伐他汀、阿托伐他汀和羅伐他汀治療，觀察治療效果。結果：治療2周后3組患者的LDL-C、TG、TC、CRP均有所下降（P<0.05），HDL-C有所開高（P<0.05），CK和ALT輕度降低（P>0.05），AST輕度開高（P>0.05）。結論：按常規劑量使用以上3種他汀類藥物治療老年動脈粥樣硬化合并高血脂具有明顯療效。

關鍵詞 動脈粥樣硬化;高血脂;他汀類藥物

隨著國民生活水平逐漸提高，高脂飲食比例悄然增高，人口老齡化的比例逐步擴大，動脈粥樣硬化、高脂血癥等疾病也接踵而至[1]。對此類疾病的治療藥物有多種，其中他汀類藥物除可降低血脂外，其抗炎和抗氧化等作用也常規用于動脈粥樣硬化的治療，以及腦梗死的二級預防等，且療效確切[2-3]。但臨床常用的他汀類藥物種類繁多，本研究選取了辛伐他汀、羅伐他汀和阿托伐他汀3種不良反應差異較大的藥物，通過治療老年動脈粥樣硬化合并高血脂且未發生過腦梗死的患者，判斷使用以上藥物的3組患者的臨床療效和不良反應發生情況，為臨床用藥提供依據。

資料與方法

選取2016年6月-2017年6月收治的老年動脈粥樣硬化合并高血脂且未發生過急性腦梗死患者147例，男76例，女71例;年齡62～84歲，平均（68.76±3.24）歲。以上患者均不對他汀類藥物過敏，無腦出血或蛛網膜下腔出血等情況，排除肝臟、腎臟、骨骼肌病變，以及胃潰瘍、胃出血病、腫瘤和免疫系統疾病等[4]。

方法：將納入的147例患者隨機分為3組，每組49例。以上3組患者分別給予相應的藥物治療，即辛伐他汀組用辛伐他汀40mg，每晚服用1次;阿托伐他汀組用阿托伐他汀20mg，每晚服用1次;羅伐他汀組用羅伐他汀10mg，每晚服用1次。用藥療程均為2周。以上藥品用量和療程參考《中國腦血管病防治》方案[5]。納入患者若在用藥期間出現肌痛、肌無力、谷丙轉氨酶或谷草轉氨酶升高超過正常3倍等情況時應立即停藥，并對重癥者進行治療。

觀察指標：納入患者均于治療前和治療期滿后抽取空腹靜脈血，行血脂、肝功能（谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶）、血清C反應蛋白（CRP）、血清肌酸激酶（CK）等指標的檢測，以評價上述3種藥物在老年動脈粥樣硬化性合并高血脂治療中的效果，并對比以上3種藥物的不良反應發生情況。

統計學方法：采用SPSS17.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用%表示，采用χ²檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

3組患者治療2周后LDL-C、TG、TC、CRP均有所下降，且差異有統計學意義（P<0.05）; HDL-C有所升高，升高程度差異有統計學意義（P<0.05）;CK和ALT輕度降低，AST輕度升高，但差異無統計學意義（P>0.0s）。治療過程中均未出現顱內出血、橫紋肌溶解和骨髓抑制等不良反應。

相對另2種他汀類藥物而言，辛伐他汀對肝功能影響較大，但本研究中辛伐他汀組的患者未出現AST明顯升高的情況，唯一的不良反應為4例患者出現輕微胃腸道反應，其他無異常，見表1。

阿托伐他汀相對另2種他汀類藥物而言，引發橫紋肌溶解的可能性較大，但本研究的患者在治療過程中均未出現橫紋肌溶解、骨髓抑制和顱內出血等不良反應，AST升高不明顯，唯一的不良反應為3例患者出現輕微胃腸道反應，其他無異常，見表2。

羅伐他汀相對另2種他汀類藥物而言，安全性和耐受性是最好的，本研究中羅伐他汀治療組的患者未出現AST明顯升高的情況，唯一的不良反應為2例患者出現輕微胃腸道反應，其他無異常，見表3。

討論

急性腦梗死是威脅我國中老年人健康的主要疾病之一，其發生率呈逐年上升的趨勢，這與高血脂和動脈粥樣硬化患者數量的增多密不可分，因為這兩種疾病是引發梗死的最主要危險因素[6]。在高血脂的生化指標監測中，血清低密度脂蛋白膽固醇是主要檢測內容，其升高更易誘發冠心病，降低有助于粥樣硬塊消退、大幅降低心血管疾病的發病率[7-8]。動脈粥樣斑塊的形成與炎性反應有關，而他汀類藥物不僅能夠有效降低血脂，還具有抗炎、抗血栓形成和有效修復受損血管內皮細胞的作用。因此，服用合適劑量的他汀類藥物進行降血脂治療和控制動脈粥樣硬化的發展是預防急性腦梗死的重要措施[9]。

在高脂血癥的檢測中，除了血清低密度脂蛋白膽固醇外，血清C反應蛋白也越來越受到人們的關注，它作為非特異炎癥標志物直接參與炎癥與動脈粥樣斑塊的形成，與斑塊破裂關系密切[10]。而他汀類藥物在降低血清低密度脂蛋白膽固醇的同時也降低了血清C反應蛋白的含量，在延緩動脈粥樣硬化的形成和發展中功不可沒。本研究的結果也證明了這一點，3種藥物在應用2周后，HDL-C有所升高，LDL-C、TG、TC、CRP均有所下降且具有統計學意義，這與國外研究結果一致。但CK輕度降低并無統計學意義，這可能與本次研究限定的治療時間較短、他汀藥物的作用是以降低膽固醇為主有關?？傊?，以上3種他汀類藥物在常規劑量下應用于老年動脈粥樣硬化合并高血脂的患者時，其降血脂的療效明顯，是預防和緩解動脈粥樣硬化安全有效的藥物，在監測不良反應的條件下，可廣泛應用于臨床治療。

參考文獻

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