子宮動脈栓塞術治療剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠的臨床療效分析

付贛嬌

摘要 目的：探討子宮動脈栓塞術治療剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠的臨床療效。方法：收治剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠患者94例，分成對照組及觀察組，每組各47例。對照組采用常規藥物治療，觀察組采用子宮動脈栓塞術治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組清宮術出血量、住院時間和血β-HCG水平恢復至正常時間均優于對照組（P<0.05）。結論：子宮動脈栓塞術治療剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠的臨床療效顯著。

關鍵詞 子宮動脈栓塞術;剖宮產后;子宮瘢痕部位妊娠

剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠屬于一種特殊的異位妊娠，很容易引發大出血及子宮壁破裂，若未能及時接受搶救，則可能威脅其生命安全。目前，國內臨床上剖宮產率一直維持較高水平，且呈上升趨勢。據文獻報道，剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠患者數量占異位妊娠總數的6%以上，需同宮內孕、流產及宮頸妊娠等情況進行鑒別，多在人工流產或開展清宮術時出現大出血，若出血量過大，甚至可導致出血性休克等嚴重后果[1-2]。選取2012年5月-2017年4月收治的剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠患者94例，觀察組采用子宮動脈栓塞術進行治療，獲得一定研究成果，現報告如下。

資料與方法

選取2012年5月-2017年4月收治的剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠患者94例，按照治療方法的不同，將其分成對照組及觀察組。對照組47例，年齡23～40歲，平均（35.49±5.33）歲;停經時間42～75d;與前次剖宮產間隔時間12個月～13年，1次剖宮產史43例（91.49%）！≥2次剖宮產史4例（8.51%）。觀察組47例，年齡22～38歲，平均（34.65±5.01）歲;停經時間42～78d;與前次剖宮產間隔時間13個月～12.5年，1次剖宮產史44例（93.62%），≥2次剖宮產史2例（4.25%）。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①臨床資料完整，年齡>20歲，完善血常規、腹部B超等檢查，明確子宮瘢痕部位妊娠診斷;②精神系統正常，意識清楚，能夠與人正常交流，人格行為正常，無精神系統疾病;③本次研究對象、家屬以及法定代理人均對本次研究內容知情，自愿參與，并同醫院簽訂知情同意書。

排除標準：①凝血障礙、白血病等血液系統疾病患者;②腫瘤患者、傳染病患者;③突發感染，合并基礎性疾病，如高血壓、糖尿病等患者;④心肝腎等重要臟器嚴重疾病，傳染病等患者;⑤對本次研究用藥過敏者;⑥其他不適合參加本次研究者。

方法：①對照組施行藥物治療方案，給予甲氨蝶呤，經肌內注射方式一次性注入體內，持續監測血HCG水平，待發現下降至<50IU/L時，在B超引導下開展清宮術。②觀察組開展子宮動脈栓塞術進行治療，取仰臥位，局部麻醉，術野常規消毒，經皮穿刺右側股動脈，置入導管鞘，送入Yashino導管后，行子宮動脈造影術，確認無異常后，緩慢向體內注入甲氨蝶呤，使用劑量多控制在30mg左右;注入明膠海綿顆粒行栓塞術后，退出導管;兩側栓塞術需先右后左依次完成;栓塞術畢3d內開展清宮術。術后持續觀察患者不良反應，如有疼痛無法忍受，給予適當止痛藥物對癥處理，常用止痛藥物包括鹽酸布桂嗪片、鹽酸哌替啶片[3-5]。

觀察指標：本次研究觀察指標包括圍手術期治療指標、術后不良反應發生情況以及治療滿意度。圍手術期治療指標包括清宮術中出血量、住院時間、血β-HCG水平恢復至正常水平時間;術后不良反應包括下肢疼痛、腰骶部墜脹痛感、體溫升高、陰道流血。

統計學分析：采用SPSS21.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用%表示，采用χ²檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組患者圍手術期治療指標：觀察組清宮術中出血量顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組住院時間顯著縮短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組血β-HCG水平恢復至正常水平時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者術后不良反應發生情況比較：兩組患者術后均出現不同程度的下肢疼痛、腰骶部墜脹痛感，多可耐受。觀察組疼痛劇烈2例（4.26%），無法忍受，口服鎮痛藥物后在5d內緩解;術后7d內體溫升高15例（31.91%），經對癥降溫處理后，體溫恢復正常;少量陰道流血25例（53.19%）。對照組劇痛無法忍受5例（10.64%），5～7d內緩解;術后體溫過高23例（48.94%），經降溫處理后，于3d內恢復正常;少量陰道流血36例（76.60%）。觀察組劇痛率、體溫過高率、少量陰道流血率均低于對照組，除少量陰道流血（χ²=5.6503，P=0.0175）以外，其余均無統計學意義（χ²劇痛=1.3892，P劇痛=0.2385;χ²體溫過高=2.8271，P體溫過高=0.0927）。

討論

異位妊娠與超聲檢查：當異位妊娠尚未破裂時，手術相對比較簡單易行，尚未造成嚴重子宮損失，這說明在異位妊娠早期明確診斷，與患者預后及轉歸密切相關，同時也因此時無典型臨床表現，容易導致誤診及漏診[6]。在諸多檢查措施中，以尿HCG和超聲為明確異位妊娠的有效手段。其中，經超聲檢查腹部確診異位妊娠標準如下：①子宮腔內未發現妊娠囊，子宮外發現類似于妊娠囊回聲，聲像圖顯現出內部為無回聲區域，區域面積不大，外部圍繞厚回聲層，而且回聲層較厚;②子宮外發現完整妊娠囊，而巨妊娠囊內顯現原始心管搏動，以及胚芽;遭）子宮附件區域可探尋到外形不規則的包塊，而且包塊內部回聲不均，強弱均有，或可見圓形暗區，混合不均勻實質回聲。上述3項診斷標準中符合一條，即可判斷為超聲診斷陽性。

子宮瘢痕妊娠與子宮動脈栓塞術：子宮瘢痕處妊娠屬于一種特殊的異位妊娠，其妊娠囊多位于子宮峽部或既往剖宮瘢痕處，由于臨床表現多不典型，因此很容易誤診，傳統治療中一旦出現大出血，多切除子宮，目前多改用子宮動脈栓塞術，有助于保留子宮，滿足患者生育需求。子宮動脈栓塞術治療方案主要具有以下優勢：①在短時間內阻斷子宮供血，達到迅速止血的目的;②栓塞子宮動脈后，異位妊娠囊血供不足，氧供應也逐漸不足，導致胚胎開始萎縮、壞死;③子宮動脈栓塞術可有效降低清宮術中大出血發生風險，而且成功率較高，血β-HCG恢復正常時間及月經恢復正常時間相對傳統藥物治療花費時間更短回。本次研究中，觀察組采用子宮動脈栓塞術，其住院時間、血β-HCG恢復正常時間均短于采用藥物治療的對照組，而且清宮術中出血量也相對較少。需要注意是，目前多使用海綿明膠顆粒栓塞動脈，對毛細血管影響較小，對腹腔臟器影響也相對較小。

總之，采用子宮動脈栓塞術用于剖宮產后子宮瘢痕部位妊娠的治療，臨床效果較好，安全性較高，值得進一步在臨床應用及推廣。

參考文獻

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