泡沫硬化劑聚桂醇治療下肢靜脈曲張臨床療效探析

李長風 李江 張雷 關毅

摘要 目的：探討泡沫硬化劑聚桂醇治療下肢靜脈曲張的臨床療效。方法：收治下肢靜脈曲張患者108例，分為對照組和觀察組，每組各54例，對照組采用高位結扎并抽剝術治療，觀察組采用泡沫硬化劑聚桂醇治療。結果：觀察組手術全程用時、出血量、切口大小、住院天數和不良反應發生率均明顯優于對照組（P<0.05）。結論：泡沫硬化劑聚桂醇治療下肢靜脈曲張臨床療效顯著。

關鍵詞 聚桂醇;下肢靜脈曲張;治療效果

泡沫硬化劑聚桂醇是一種膜活性化合物，能夠作用于內皮細胞，使靜脈腔永久性閉塞，實現靜脈曲張的治療目的0本文將探究其治療下肢靜脈曲張臨床療效，現報告如下。

資料與方法

選取2016年1月-2018年1月收治的下肢靜脈曲張患者108例，入選標準：CEAP分期C₂～C₆期;無心肌梗死、腦卒中、肺動脈栓塞等疾病;深靜脈通暢。根據治療方法不同，將患者分為兩組。觀察組54例，男30例，女24例;平均年齡（45.39±4.30）歲;平均病程（5.53±3.34）年。對照組54例，男32例，女22例;平均年齡（45.44±4.36）歲;平均病程（5.62±3.41）年。

方法：對照組患者采取高位結扎并抽剝術治療。具體操作：于大腿根部、小腿和腳踝部分別作手術切口，結扎大隱靜脈主干高位，并進行抽剝手術治療;術后進行常規處理。觀察組患者采取泡沫硬化劑聚桂醇治療，制作方法：采取Tessari技術制備，1個注射器內為1%聚桂醇1mL，另1個注射器內為室內空氣4mL，使用三通開關連接兩個注射器，進行來回快速推送，共20次，隨后進行注射治療。注射方法：患者取直立位，于患肢適當位置扎止血帶，于各個注射點由遠心端向近心端穿刺，注射時應考慮靜脈曲張程度，依次操作，每個注射點劑量約1～2mL，每次總量<15mL，單下肢推薦最大用量10mL。術后立即穿上彈力襪，行走30min，2h內不可靜坐、開車;術后第1周，全天穿彈力襪;術后1周，白天穿彈力襪，使用時間約1個月。治療后2～3d，進行硬化效果檢查，發現有遺留靜脈硬化，應進行二次注射治療;發現靜脈積血，應進行穿刺抽出。

評價標準：對比兩組患者的相關治療指標及不良反應情況，相關指標包括手術全程用時、手術出血量、切口大小等。

統計學方法：采用SPSS21.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用%表示，采用χ²檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

治療效果對比：觀察組患者的手術全程用時、出血量、切口大小、住院天數等指標均明顯優于對照組（P<0.05） ，見表1。

不良反應對比：觀察組中，出現瘙癢2例，靜脈炎1例，彈力襪過敏1例，發生率7.41%;對照組中，出現瘙癢6例，靜脈炎2例，彈力襪過敏3例，胸悶1例，發生率22.22%，差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

2003年，德國召開歐洲泡沫硬化劑療法協調會議，認為泡沫硬化劑療法是治療靜脈曲張的可靠手段，隨著該技術的應用推廣[2]，其獨特的物理特性和顯著的療效已經受到國內外的廣泛關注，并就其安全有效性達成共識[3]。聚桂醇是一種兩性分子，研究發現，其引起血管閉塞的作用可以用于靜脈曲張治療[4]。通過作用于表皮細胞表面的細胞膜脂，損傷靜脈內皮，引起內皮脫落，形成血栓，從而加劇靜脈管壁缺氧，引起彈力纖維斷裂以及炎細胞浸潤。術后持續壓迫，最終使肉芽組織形成并出現纖維化，形成纖維索條，導致靜脈腔永久性閉塞。

在本次研究中，觀察組患者的手術全程用時、出血量、切口大小、住院天數等指標均明顯優于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應發生率7.41%，對照組22.22%，差異有統計學意義（P<0.05）;提示泡沫硬化劑聚桂醇治療方案手術用時更短，患者創傷更小，恢復速度更快，不良反應更少，治療效果優于常規手術治療。在注射時，利用“空氣阻滯”技術，將空氣混入液體硬化劑，能夠減少血流對硬化劑的沖刷，充分發揮硬化劑的作用。有研究認為[5]，該治療方法對小的曲張靜脈療效良好，對大隱靜脈主干的曲張靜脈療效則明顯降低，且具有較高的復發率，再次注射療效不理想，需要進行常規手術治療。因此，在制定手術方案時，應認真分析患者情況，對直徑<0.6cm的曲張靜脈使用泡沫硬化劑治療，對直徑>0.6cm的曲張靜脈，可聯合手術治療。

綜上所述，泡沫硬化劑聚桂醇治療下肢靜脈曲張符合微創治療理念，療效可靠，整體美觀性更強，患者接受度更高，具有推廣價值。

參考文獻

[1]詹杰鋒，周偉可.腔內激光閉合聯合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的療效及對腫瘤壞死因子-α、白介素-6的影響[J].全科醫學臨床與教育，2017，15（4）：391-394.

[2]郭海國，馮智軍，余新林.中藥外敷聯合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的療效分析[J].武漢大學學報（醫學版），2017，38（4）：651-653.

[3]高建，黃慶錦，黃建強.泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張過程中常見并發癥及防治[J].血管與腔內血管外科雜志，2017，3（2）：668-671.

[4]馬順英，何濤，趙霞.高位結扎內翻剝脫術聯合泡沫硬化劑在下肢靜脈曲張治療中應用的體會[J].心肺血管病雜志，2017，36（2）：111-113.

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